結(jié)核性腦膜炎可通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。

1、腦脊液檢查

腦脊液檢查是診斷結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵方法。通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液樣本，可觀察到腦脊液壓力升高、外觀微濁或呈毛玻璃樣改變。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物含量降低。腦脊液涂片抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，但陽(yáng)性率較低。腦脊液培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要2-8周。

2、影像學(xué)檢查

頭部CT或MRI檢查有助于評(píng)估結(jié)核性腦膜炎的病變范圍和嚴(yán)重程度。早期可能表現(xiàn)為腦膜增厚和強(qiáng)化，后期可能出現(xiàn)腦積水、腦梗死或結(jié)核瘤形成。MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，能更早發(fā)現(xiàn)腦膜炎癥和微小結(jié)核病灶。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)基底池和外側(cè)裂的腦膜強(qiáng)化，這是結(jié)核性腦膜炎的典型表現(xiàn)。

3、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可作為輔助診斷手段。將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48-72小時(shí)后觀察注射部位的紅腫硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性反應(yīng)，提示存在結(jié)核分枝桿菌感染。但該試驗(yàn)在免疫功能低下患者中可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，且無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染和既往感染。

4、分子生物學(xué)檢測(cè)

分子生物學(xué)技術(shù)如聚合酶鏈反應(yīng)可直接檢測(cè)腦脊液中的結(jié)核分枝桿菌DNA，具有快速、敏感的特點(diǎn)。GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)可在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性。這些方法顯著提高了早期診斷率，尤其適用于涂片陰性但臨床高度懷疑的病例。但分子檢測(cè)陰性不能完全排除結(jié)核性腦膜炎，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

5、臨床癥狀評(píng)估

結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀可能不典型，包括低熱、乏力、食欲減退等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等典型癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)受累常見(jiàn)。兒童患者可能表現(xiàn)為易激惹、前囟膨隆等非特異性癥狀。詳細(xì)的病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)早期識(shí)別至關(guān)重要。

結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)保持臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。飲食上應(yīng)保證足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等，有助于增強(qiáng)抵抗力。注意保持環(huán)境通風(fēng)，避免交叉感染。患者及密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)改變等病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。