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肺炎并發(fā)心力衰竭怎么治療

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肺炎并發(fā)心力衰竭需采取抗感染治療聯(lián)合心功能支持的綜合方案，主要措施包括抗生素控制感染、利尿劑減輕心臟負(fù)荷、氧療改善缺氧、正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮力以及必要時(shí)機(jī)械通氣。

1、抗生素控制感染

肺炎并發(fā)心力衰竭的首要治療是控制肺部感染。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，如社區(qū)獲得性肺炎可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢呋辛酯片。治療期間需監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化，若合并膿毒癥需靜脈給藥并調(diào)整抗生素方案。感染控制后心力衰竭癥狀往往隨之緩解。

2、利尿劑減輕負(fù)荷

呋塞米片或托拉塞米片等袢利尿劑可快速減輕肺淤血和全身水腫，降低心臟前負(fù)荷。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥誘發(fā)心律失常。對(duì)于嚴(yán)重水腫患者可聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。利尿治療目標(biāo)為維持每日尿量1-2升，體重下降0.5-1公斤。

3、氧療改善缺氧

經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給予2-6升/分鐘氧氣，維持血氧飽和度在90%以上。嚴(yán)重呼吸衰竭需考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣，如雙水平氣道正壓通氣。氧療可糾正低氧血癥導(dǎo)致的肺動(dòng)脈收縮，降低右心后負(fù)荷。同時(shí)需定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，避免二氧化碳潴留?/p>

4、正性肌力藥物

對(duì)于低心排血量患者，可短期使用多巴酚丁胺注射液或米力農(nóng)注射液增強(qiáng)心肌收縮力。這類(lèi)藥物通過(guò)增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度發(fā)揮作用，但可能誘發(fā)室性心律失常，需在心電監(jiān)護(hù)下使用。血壓偏低者可聯(lián)合去甲腎上腺素注射液維持灌注壓。

5、機(jī)械通氣支持

當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或嚴(yán)重二氧化碳潴留時(shí)，需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。采用小潮氣量6-8ml/kg聯(lián)合適當(dāng)呼氣末正壓，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。撤機(jī)前需評(píng)估感染控制情況、氧合指數(shù)及自主呼吸試驗(yàn)結(jié)果。

肺炎并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，限制每日鈉鹽攝入低于3克，記錄24小時(shí)出入量。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行床邊坐起、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。出院后需定期復(fù)查胸片、心電圖和心超，繼續(xù)口服抗生素完成療程，并遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善預(yù)后的藥物。出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫需及時(shí)復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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