結(jié)核性胸膜炎的治療原則主要包括抗結(jié)核藥物治療、胸腔積液引流、對癥支持治療、營養(yǎng)支持和定期隨訪。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的胸膜炎癥，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則。

1、抗結(jié)核藥物治療

抗結(jié)核藥物治療是結(jié)核性胸膜炎的核心治療手段，通常采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合使用。治療周期較長，一般需要6-9個月，具體用藥方案需根據(jù)患者病情和藥物敏感性調(diào)整。治療過程中需密切監(jiān)測肝功能、腎功能等指標(biāo)，避免藥物不良反應(yīng)?；颊唔殗?yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量，以免導(dǎo)致治療失敗或耐藥性產(chǎn)生。

2、胸腔積液引流

對于中到大量胸腔積液或伴有明顯呼吸困難的患者，需進(jìn)行胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流。引流可緩解壓迫癥狀，促進(jìn)肺復(fù)張，同時有助于明確診斷。引流過程中需注意無菌操作，避免繼發(fā)感染。引流后部分患者可能出現(xiàn)胸膜增厚或粘連，可結(jié)合物理治療或康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。

3、對癥支持治療

結(jié)核性胸膜炎患者常伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽等癥狀，可適當(dāng)使用對乙酰氨基酚片緩解發(fā)熱和疼痛，右美沙芬糖漿控制干咳。對于嚴(yán)重胸痛患者，可考慮使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊。同時需注意休息，避免劇烈運(yùn)動加重胸痛或呼吸困難。合并低蛋白血癥或貧血時，需給予營養(yǎng)支持或輸血治療。

4、營養(yǎng)支持

結(jié)核性胸膜炎屬于消耗性疾病，患者常伴有營養(yǎng)不良、體重下降等情況。飲食上需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，同時補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。可適當(dāng)增加進(jìn)食頻次，選擇易消化吸收的食物。對于食欲嚴(yán)重減退或消化吸收障礙的患者，可考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。

5、定期隨訪

結(jié)核性胸膜炎患者需定期復(fù)查胸部影像學(xué)、肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，評估治療效果和藥物不良反應(yīng)。治療初期建議每2-4周隨訪一次，病情穩(wěn)定后可逐漸延長間隔。完成全程治療后仍需隨訪1-2年，監(jiān)測是否復(fù)發(fā)。隨訪期間如出現(xiàn)癥狀反復(fù)或新發(fā)不適，需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。同時需對密切接觸者進(jìn)行結(jié)核篩查，預(yù)防疾病傳播。

結(jié)核性胸膜炎患者治療期間需保持良好作息，避免勞累和情緒波動。居住環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，陽光充足。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，有助于改善肺功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查是確保治療效果的關(guān)鍵，不可因癥狀緩解而自行中斷治療。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情變化時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。