胸水性質(zhì)的鑒別主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估和臨床癥狀綜合分析。胸水可分為漏出液和滲出液兩大類,具體鑒別需結(jié)合比重、蛋白含量、乳酸脫氫酶水平、細(xì)胞學(xué)檢查等指標(biāo)。
漏出液通常由心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病引起,比重低于1.015,蛋白含量小于30g/L,乳酸脫氫酶水平低于200U/L。這類胸水多為雙側(cè)對(duì)稱分布,患者可能伴有下肢水腫、腹水等體征。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,或人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
滲出液多由肺炎、結(jié)核、惡性腫瘤等局部病變導(dǎo)致,比重大于1.018,蛋白含量超過30g/L,乳酸脫氫酶水平常高于200U/L。單側(cè)胸水更常見,可能伴隨發(fā)熱、胸痛、消瘦等癥狀。結(jié)核性胸水腺苷脫氨酶水平升高,惡性胸水中可找到腫瘤細(xì)胞。治療需根據(jù)病因選擇抗結(jié)核藥物如異煙肼片,或化療藥物如順鉑注射液。
胸水檢查應(yīng)包括常規(guī)生化、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目。超聲或CT可評(píng)估胸水量和肺部情況。若診斷困難,可行胸腔鏡檢查獲取胸膜組織。日常需監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度,保持半臥位減輕呼吸困難,限制鈉鹽攝入避免液體潴留。出現(xiàn)胸悶加重或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)復(fù)查。
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