肺炎嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)呼吸衰竭、膿毒癥、多器官功能障礙等危及生命的并發(fā)癥。肺炎的嚴(yán)重程度與病原體類型、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān),需根據(jù)具體病情采取針對性治療。
肺炎進(jìn)展為重癥時(shí),肺部炎癥反應(yīng)加劇會導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙,出現(xiàn)低氧血癥?;颊弑憩F(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺、血氧飽和度持續(xù)下降,嚴(yán)重時(shí)需氣管插管機(jī)械通氣。炎癥因子釋放入血可能誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、心率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。病原體及毒素進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒癥,導(dǎo)致血壓下降、尿量減少、意識模糊等休克表現(xiàn)。重癥肺炎還可能累及其他器官,如心肌損傷引發(fā)心力衰竭,腎功能受損導(dǎo)致少尿或無尿,凝血功能障礙出現(xiàn)皮下瘀斑或消化道出血。
特殊人群發(fā)生重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)更高。老年人因免疫功能下降易出現(xiàn)不典型癥狀,如體溫不升、食欲減退等,但病情進(jìn)展更快。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能儲備差,肺炎易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。糖尿病患者高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖,感染更難控制。嬰幼兒氣道狹窄、免疫系統(tǒng)未完善,肺炎鏈球菌感染易發(fā)展為膿胸。艾滋病等免疫缺陷患者可能發(fā)生卡氏肺孢子菌肺炎等機(jī)會性感染,胸片呈現(xiàn)彌漫性間質(zhì)改變。
預(yù)防肺炎加重需注意早期識別危險(xiǎn)信號。出現(xiàn)持續(xù)高熱超過3天、呼吸困難進(jìn)行性加重、咯血或鐵銹色痰、意識改變等情況應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)保證充足水分?jǐn)z入,維持每日尿量1500毫升以上。臥床患者需每2小時(shí)翻身拍背,促進(jìn)痰液排出?;謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,采用鼻吸氣時(shí)腹部隆起、縮唇緩慢呼氣的方式改善肺功能。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗,吸煙者應(yīng)盡早戒煙以減少呼吸道刺激。
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