嚴(yán)重腰椎間盤突出可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等方式治療。腰椎間盤突出通常由椎間盤退變、外傷、長期勞損、遺傳因素、不良姿勢等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-3周,選擇硬板床并保持腰椎平直。仰臥時膝關(guān)節(jié)下墊軟枕,側(cè)臥時雙腿間夾枕頭。避免久坐久站及彎腰動作,必要時佩戴腰圍保護。臥床期間可進行踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。急性期可短期使用甘露醇注射液減輕神經(jīng)根水腫,嚴(yán)重疼痛者采用鹽酸曲馬多片鎮(zhèn)痛。禁止自行調(diào)整用藥劑量。
急性期過后可進行超短波、中頻電刺激等理療,促進局部血液循環(huán)。牽引治療需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行,采用間歇牽引模式,重量不超過體重的三分之一。溫?zé)岑煼ㄅ浜鲜址ㄋ山饽芫徑饧∪獐d攣。
經(jīng)保守治療無效者可考慮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),創(chuàng)口僅7毫米。膠原酶溶核術(shù)適用于纖維環(huán)未完全破裂者,臭氧消融術(shù)能減輕神經(jīng)根炎癥。術(shù)后需佩戴支具4-6周,逐步恢復(fù)腰背肌功能鍛煉。
出現(xiàn)馬尾綜合征或進行性肌力下降需行開放手術(shù),包括椎板切除減壓術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)等。術(shù)后早期進行直腿抬高訓(xùn)練,3個月內(nèi)避免負重和扭轉(zhuǎn)動作。長期隨訪顯示手術(shù)復(fù)發(fā)率約5-10%。
患者應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重,睡眠選用中等硬度床墊。避免搬抬超過5公斤重物,久坐時使用腰椎靠墊。規(guī)律進行游泳、小燕飛等低沖擊運動,增強核心肌群穩(wěn)定性。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,戒煙以促進組織修復(fù)。出現(xiàn)下肢麻木或二便功能障礙需立即就醫(yī)。
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