替諾福韋主要有富馬酸替諾福韋二吡呋酯和丙酚替諾福韋兩種,區(qū)別在于化學(xué)結(jié)構(gòu)、吸收代謝及適用人群不同。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯需經(jīng)腸道酯酶水解后轉(zhuǎn)化為活性成分替諾福韋,生物利用度較低,需較高劑量才能達(dá)到治療效果。該藥對腎臟有一定負(fù)擔(dān),長期使用可能引起血磷降低或腎功能異常,適用于無腎臟基礎(chǔ)疾病的慢性乙型肝炎及艾滋病患者。常見劑型包括片劑和分散片,需隨餐服用以提高吸收率。
丙酚替諾福韋通過新型靶向遞送技術(shù)直接作用于肝細(xì)胞,血藥濃度僅為富馬酸替諾福韋二吡呋酯的十分之一,但肝細(xì)胞內(nèi)藥物濃度更高。其腎臟安全性顯著改善,適用于合并輕度腎功能不全的乙肝患者。該藥空腹或餐后均可服用,劑型以薄膜衣片為主,對骨骼代謝影響更小。
兩種藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,治療期間需定期監(jiān)測肝功能、腎功能及血磷水平。避免與腎毒性藥物聯(lián)用,慢性腎病患者需調(diào)整劑量。日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,適度運(yùn)動有助于維持骨密度,出現(xiàn)肌無力或骨痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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