輸尿管結(jié)石引起的腎積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石引起的腎積水通常由結(jié)石嵌頓、輸尿管狹窄、泌尿系統(tǒng)感染、尿路梗阻、先天性輸尿管異常等原因引起。

一、藥物排石

對(duì)于直徑較小、表面光滑、未引起嚴(yán)重梗阻和感染的輸尿管結(jié)石，可嘗試藥物排石。常用藥物包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可以松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出；鈣離子通道拮抗劑如硝苯地平控釋片，有助于緩解輸尿管痙攣；以及中成藥如排石顆粒、尿石通丸等，具有利尿、排石的作用。藥物治療期間需大量飲水，增加尿量，有助于結(jié)石下移。但若結(jié)石較大或停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物效果有限，需考慮其他干預(yù)措施。

二、體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石適用于直徑在5毫米至20毫米、位于輸尿管中上段的結(jié)石。該方法利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使其粉碎成細(xì)小顆粒，隨后隨尿液排出。該治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但可能需要重復(fù)進(jìn)行。碎石后可能出現(xiàn)血尿、疼痛或石街形成等并發(fā)癥。對(duì)于體型肥胖、結(jié)石位置不佳或有出血傾向的患者，效果可能不理想。碎石后仍需配合多飲水、適度運(yùn)動(dòng)，以幫助碎石排出。

三、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

輸尿管鏡碎石取石術(shù)是處理輸尿管中下段結(jié)石的常用微創(chuàng)方法。醫(yī)生通過(guò)尿道置入輸尿管鏡，直達(dá)結(jié)石部位，使用激光或氣壓彈道等設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出。該方法能直接解除梗阻，恢復(fù)尿路通暢，有效緩解腎積水。術(shù)后通常需要留置輸尿管支架管一段時(shí)間，以支撐輸尿管、防止水腫和狹窄。此方法適用于體外沖擊波碎石失敗或結(jié)石較大的情況，具有精準(zhǔn)、高效的優(yōu)勢(shì)，但存在輸尿管損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

四、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要針對(duì)較大的、復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石或合并腎結(jié)石的情況。手術(shù)通過(guò)在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，置入腎鏡，直視下將結(jié)石粉碎并取出。該方法能有效處理較大結(jié)石和解除嚴(yán)重梗阻，迅速改善腎積水。但屬于有創(chuàng)操作，存在出血、感染、周?chē)K器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。適用于其他微創(chuàng)方法處理困難或失敗的病例。

五、開(kāi)放手術(shù)

開(kāi)放手術(shù)，如輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，目前已較少使用，主要作為微創(chuàng)治療失敗或存在復(fù)雜解剖異常時(shí)的備選方案。當(dāng)結(jié)石巨大、與輸尿管壁嚴(yán)重粘連、或合并需要同時(shí)處理的輸尿管狹窄、畸形時(shí)，可能需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)。該方式能直接切開(kāi)輸尿管取出結(jié)石，并同期處理合并的病變。但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，且可能遺留較長(zhǎng)的手術(shù)疤痕。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)的應(yīng)用已大幅減少。

確診輸尿管結(jié)石引起腎積水后，首要任務(wù)是解除梗阻，保護(hù)腎功能。治療期間及治療后，生活調(diào)理至關(guān)重要。每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，均勻分配在全天，以增加尿量、稀釋尿液、減少晶體沉淀和沖刷尿路。飲食上需根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行調(diào)整，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食并堿化尿液。適度進(jìn)行跳躍、跑步等活動(dòng)有助于小結(jié)石排出，但急性疼痛期應(yīng)休息。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或CT，監(jiān)測(cè)結(jié)石是否排凈、腎積水是否消退以及腎功能恢復(fù)情況。若出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)尿等癥狀，須立即就醫(yī)。