紫癜可能由血管壁功能異常、血小板數(shù)量或功能異常、凝血功能障礙、感染、藥物等因素引起。

一、血管壁功能異常

血管壁功能異常是紫癜的常見原因，主要指毛細(xì)血管的脆性增加或通透性增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲至皮下，形成紫癜。這種情況可能與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，也可能與獲得性因素有關(guān)，如維生素C缺乏導(dǎo)致的壞血病，使得血管膠原合成不足。某些過敏性因素，如過敏性紫癜，其本質(zhì)也是血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。血管壁功能異常引起的紫癜通常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)針尖至黃豆大小的瘀點(diǎn)或瘀斑，壓之不褪色，可能伴有輕微瘙癢。治療上，對(duì)于過敏性紫癜，需尋找并避免過敏原，可使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片等抗組胺藥物，或遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥。對(duì)于維生素缺乏者，需補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。

二、血小板數(shù)量或功能異常

血小板在止血過程中起著關(guān)鍵作用，其數(shù)量減少或功能缺陷均可導(dǎo)致紫癜。血小板減少可能源于生成不足，如再生障礙性貧血、白血病等血液系統(tǒng)疾病對(duì)骨髓的抑制；也可能是破壞過多，如免疫性血小板減少癥，體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體。血小板功能異常則可能為遺傳性，如血小板無力癥，或獲得性，如服用阿司匹林等抗血小板藥物后。此類紫癜常表現(xiàn)為廣泛的皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，甚至內(nèi)臟出血。治療需針對(duì)原發(fā)病，如免疫性血小板減少癥可能需使用人免疫球蛋白、醋酸地塞米松片等藥物提升血小板，嚴(yán)重出血時(shí)可輸注血小板。對(duì)于藥物導(dǎo)致的功能異常，通常停藥后可恢復(fù)。

三、凝血功能障礙

凝血功能障礙是指血液凝固過程出現(xiàn)異常，可以是先天性凝血因子缺乏，如血友病A缺乏凝血因子八，血友病B缺乏凝血因子九；也可以是獲得性的，如嚴(yán)重肝病導(dǎo)致多種凝血因子合成減少，或彌散性血管內(nèi)凝血消耗大量凝血因子和血小板。這類原因引起的紫癜往往出血程度較重，除皮膚瘀斑外，常有關(guān)節(jié)腔、肌肉深部血腫或手術(shù)后出血不止。治療核心是補(bǔ)充缺乏的凝血因子，如血友病患者需定期輸注凝血因子八濃縮劑或凝血酶原復(fù)合物，肝病患者需積極保肝治療并補(bǔ)充維生素K，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。

四、感染

多種感染可誘發(fā)紫癜。嚴(yán)重的細(xì)菌感染，如敗血癥、流行性腦脊髓膜炎，細(xì)菌毒素會(huì)損傷血管內(nèi)皮，并可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)大片瘀斑，病情危重。病毒感染，如流行性出血熱、登革熱，病毒可直接損害毛細(xì)血管，引起出血性皮疹。感染引起的紫癜通常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀。治療關(guān)鍵在于積極控制感染，根據(jù)病原體選擇敏感的抗生素或抗病毒藥物，如頭孢曲松鈉注射液用于細(xì)菌性腦膜炎，同時(shí)進(jìn)行支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素減輕全身炎癥反應(yīng)。

五、藥物

某些藥物是引起紫癜的重要外源性因素。藥物可能通過免疫機(jī)制引起血小板減少，如肝素、奎寧、磺胺類藥物；也可能直接抑制骨髓造血導(dǎo)致血小板生成減少，如抗腫瘤化療藥物；還有一些藥物可能影響血小板功能，如非甾體抗炎藥。藥物性紫癜通常在用藥后出現(xiàn)，停藥后逐漸緩解。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，可能伴有其他過敏癥狀。處理原則是立即停用可疑藥物，并告知醫(yī)生所有用藥史。治療上可使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)血小板恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板。未來應(yīng)避免再次使用同類藥物。

紫癜的病因復(fù)雜多樣，從輕微的血管脆性增加到嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或感染均有可能。日常護(hù)理中，若發(fā)現(xiàn)不明原因的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，尤其是范圍擴(kuò)大、反復(fù)出現(xiàn)或伴有其他出血表現(xiàn)如牙齦出血、鼻出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查以明確診斷。生活中應(yīng)注意避免磕碰，使用軟毛牙刷，保持皮膚清潔，防止感染。飲食上可適量增加富含維生素C的食物如新鮮蔬菜水果，有助于維持血管健康。切勿自行診斷或用藥，以免延誤病情。