膀胱癌分級主要依據腫瘤浸潤深度和細胞分化程度,可分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌兩大類,臨床常用TNM分期系統(tǒng)及WHO分級標準進行綜合評估。
非肌層浸潤性膀胱癌包括Ta期、T1期及原位癌,腫瘤局限于膀胱黏膜層或黏膜下層,未侵犯肌層。Ta期表現為乳頭狀腫瘤僅累及黏膜層,細胞分化程度多為低級別,復發(fā)概率較低。T1期腫瘤侵入黏膜下層,高級別腫瘤比例增加,復發(fā)風險顯著升高。原位癌屬于扁平型非浸潤性癌,細胞分化差,易進展為浸潤性癌。肌層浸潤性膀胱癌指腫瘤突破黏膜下層侵犯肌層或更深組織,包括T2期至T4期。T2期腫瘤浸潤肌層但未超出膀胱壁,T3期穿透肌層達膀胱周圍脂肪組織,T4期侵犯鄰近器官或盆腔壁。細胞分化程度多為高級別,易發(fā)生淋巴結轉移和遠處轉移。
WHO分級系統(tǒng)根據腫瘤細胞異型性分為低級別和高級別。低級別腫瘤細胞接近正常尿路上皮形態(tài),核分裂象少見,生長緩慢但可能復發(fā)。高級別腫瘤細胞顯著異型,核分裂活躍,侵襲性強,更易進展為浸潤性癌。病理分級需結合組織學結構和細胞特征綜合判斷,對預后評估和治療選擇具有重要指導意義。部分特殊類型如尿路上皮癌伴鱗狀分化或腺樣分化,需單獨注明其分化成分。
膀胱癌分級診斷需結合膀胱鏡活檢、影像學檢查和病理會診結果?;颊叽_診后應完善胸部CT、腹部盆腔增強CT或MRI等檢查明確分期。治療策略需根據分級分期制定,非肌層浸潤性癌首選經尿道膀胱腫瘤切除術聯合術后膀胱灌注治療,肌層浸潤性癌需考慮根治性膀胱切除術或放化療綜合治療。定期膀胱鏡隨訪和尿液細胞學檢查對監(jiān)測復發(fā)至關重要,尤其對高級別腫瘤患者需延長隨訪周期。
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