輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。
每日飲水量需達到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進小結(jié)石排出。可適當(dāng)增加檸檬水或橙汁的攝入,其中枸櫞酸鹽成分能抑制結(jié)石形成。但需避免飲用含糖飲料及濃茶,這類飲品可能加重尿液濃縮。運動方面建議進行跳躍動作,如跳繩或原地蹦跳,利用重力輔助結(jié)石移動。
對于直徑小于6毫米的結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌,或腎石通顆粒促進結(jié)石排出。伴有感染時需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。用藥期間需觀察是否出現(xiàn)血尿加重或發(fā)熱癥狀,這些情況提示可能出現(xiàn)輸尿管損傷或感染進展。藥物排石期間建議每兩周復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過X線或超聲定位后,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需完善凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,需臥床休息1-2天。碎石后需配合藥物排石治療,并定期復(fù)查確認無石率。該治療對胱氨酸結(jié)石及硬度較高的草酸鈣結(jié)石效果較差。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進入輸尿管,配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備粉碎結(jié)石。特別適合中下段輸尿管結(jié)石及體外碎石失敗病例。術(shù)后需留置雙J管2-4周以防止輸尿管狹窄,期間可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。該技術(shù)對醫(yī)生操作要求較高,需選擇有經(jīng)驗的醫(yī)療團隊實施。
針對大于20毫米的腎結(jié)石或復(fù)雜鹿角形結(jié)石,在腰部建立通道直達腎盂進行碎石。術(shù)前需評估腎功能及解剖變異情況,術(shù)中可能需輸血處理出血并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測感染指標,警惕尿膿毒癥發(fā)生。相比其他術(shù)式,該方式結(jié)石清除率更高但創(chuàng)傷較大,恢復(fù)期需1-2個月。
輸尿管結(jié)石患者日常需控制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免腌制食品。適量補充乳制品維持鈣攝入,但需與高草酸食物錯開食用。增加柑橘類水果攝入可提高尿枸櫞酸水平。長期預(yù)防可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。建議每半年復(fù)查泌尿系超聲,及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)結(jié)石。出現(xiàn)突發(fā)腰痛或排尿困難時應(yīng)立即就醫(yī)。
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