新生兒黃疸的正常值范圍是足月兒不超過(guò)220.6微摩爾每升,早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5微摩爾每升。黃疸值需結(jié)合出生后小時(shí)數(shù)動(dòng)態(tài)評(píng)估,超過(guò)閾值需警惕病理性黃疸。
新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚黏膜黃染,分為生理性和病理性兩類。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰,足月兒2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可延至3-4周。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定是常用篩查手段,當(dāng)經(jīng)皮值接近或超過(guò)安全范圍時(shí)需抽血檢測(cè)血清總膽紅素。影響因素包括喂養(yǎng)方式、胎便排出延遲、種族差異等,母乳喂養(yǎng)兒黃疸持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)但多數(shù)無(wú)須干預(yù)。黃疸進(jìn)展速度是重要觀察指標(biāo),每日上升超過(guò)85微摩爾每升或持續(xù)時(shí)間超常規(guī)需進(jìn)一步檢查。
當(dāng)黃疸值超過(guò)257微摩爾每升時(shí)可能發(fā)生膽紅素腦病,表現(xiàn)為嗜睡、肌張力低下、尖叫等癥狀。早產(chǎn)兒、低體重兒、溶血性疾病患兒出現(xiàn)重度黃疸風(fēng)險(xiǎn)更高。光照療法是主要干預(yù)手段,藍(lán)光波長(zhǎng)425-475納米可促進(jìn)膽紅素異構(gòu)化排出。換血療法適用于光療無(wú)效或已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,需嚴(yán)格掌握指征。母親孕期感染、新生兒窒息、頭顱血腫等是病理性黃疸常見(jiàn)誘因,需排查ABO溶血、G6PD缺乏癥等基礎(chǔ)疾病。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒面部、胸腹部黃染變化,保證充足母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用茵梔黃等中成藥自行退黃,禁用葡萄糖水、曬太陽(yáng)等非規(guī)范處理。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素,出現(xiàn)拒奶、精神差、四肢強(qiáng)直等表現(xiàn)須立即就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立新生兒黃疸隨訪制度,對(duì)高危兒實(shí)施分級(jí)管理,通過(guò)經(jīng)皮測(cè)疸儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可降低重癥發(fā)生率。
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