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心肌梗死的分類

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心肌梗死主要分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死兩類。ST段抬高型心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈完全閉塞引起，非ST段抬高型心肌梗死多與冠狀動(dòng)脈部分阻塞或微循環(huán)障礙有關(guān)。兩者在發(fā)病機(jī)制、心電圖表現(xiàn)、治療策略及預(yù)后方面存在差異，需通過(guò)心電圖和心肌酶學(xué)檢查明確診斷。

1、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩背部，伴隨大汗、惡心嘔吐。心電圖顯示至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高超過(guò)1毫米。早期再灌注治療是關(guān)鍵，包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。未及時(shí)干預(yù)可能并發(fā)心源性休克、室顫等危及生命的狀況。

2、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死多由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂引發(fā)不完全阻塞所致。癥狀與ST段抬高型相似但程度較輕，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，無(wú)病理性Q波形成。治療以抗血小板如硫酸氫氯吡格雷片、抗凝如低分子肝素鈣注射液和穩(wěn)定斑塊為主，高?；颊咝柙?8小時(shí)內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影。此類患者遠(yuǎn)期再梗概率較高，需強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防。

3、特殊類型心肌梗死

包括2型心肌梗死氧供需失衡型和冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心肌梗死。2型多見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、快速性心律失常等非阻塞性病因，治療需針對(duì)原發(fā)病。冠狀動(dòng)脈痙攣性心?？赏ㄟ^(guò)鈣通道阻滯劑如鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊緩解，硝酸甘油舌下含服可快速改善癥狀。這類患者冠狀動(dòng)脈造影可能顯示正常，需結(jié)合乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)確診。

4、病理學(xué)分類

根據(jù)心肌壞死范圍可分為透壁性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死。透壁性梗死累及心室壁全層，多見(jiàn)于前降支閉塞；心內(nèi)膜下梗死限于心內(nèi)膜下1/3心肌，常見(jiàn)于多支血管病變。前者易形成室壁瘤，后者易發(fā)生惡性心律失常。心臟磁共振可清晰顯示壞死區(qū)域，指導(dǎo)預(yù)后評(píng)估和康復(fù)方案制定。

5、時(shí)間分期

按病程進(jìn)展分為超急性期6小時(shí)內(nèi)、急性期6小時(shí)-7天、亞急性期7-28天和陳舊性期超過(guò)28天。超急性期是再灌注黃金窗口，急性期需密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，亞急性期開(kāi)始心臟康復(fù)訓(xùn)練。陳舊性期患者應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，并控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素。

心肌梗死患者出院后需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免飽餐和寒冷刺激。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟功能，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)胸悶加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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