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食管癌手術(shù)禁忌癥

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食管癌手術(shù)禁忌癥主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)狀態(tài)、凝血功能障礙及腫瘤侵犯鄰近重要器官。手術(shù)需綜合評(píng)估患者全身狀況與腫瘤分期，部分禁忌癥可通過(guò)術(shù)前干預(yù)轉(zhuǎn)為相對(duì)禁忌。

1. 心肺功能不全

中重度慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)前需通過(guò)肺功能檢測(cè)、心臟超聲等評(píng)估，F(xiàn)EV1低于預(yù)計(jì)值50%或左室射血分?jǐn)?shù)低于40%通常視為絕對(duì)禁忌。這類患者可能出現(xiàn)術(shù)后呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥，建議優(yōu)先考慮放化療或支架置入等替代方案。

2. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

肝臟、骨骼或腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移灶提示已屬IV期疾病，手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治目的。PET-CT可輔助判斷轉(zhuǎn)移范圍，若轉(zhuǎn)移灶超過(guò)兩個(gè)器官系統(tǒng)或伴有癌性淋巴管炎，手術(shù)切除原發(fā)灶意義有限。此時(shí)應(yīng)以全身治療為主，如紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療。

3. 惡病質(zhì)狀態(tài)

體重半年內(nèi)下降超過(guò)20%或血清白蛋白低于30g/L反映機(jī)體嚴(yán)重消耗。此類患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率較高，需先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF經(jīng)鼻飼管補(bǔ)充，待營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善后再評(píng)估手術(shù)可行性。

4. 凝血異常

血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或INR值大于1.5時(shí)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)不可控。遺傳性血友病或肝硬化繼發(fā)出血傾向患者需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物糾正，若無(wú)法達(dá)標(biāo)則需選擇射頻消融等微創(chuàng)治療。

5. 腫瘤侵犯

CT顯示腫瘤包繞主動(dòng)脈超過(guò)180度或侵入氣管膜部時(shí)分離易致大出血。對(duì)于侵犯心包或奇靜脈的T4b期病變，新輔助放化療后若仍無(wú)退縮，可考慮光動(dòng)力療法緩解梗阻癥狀。

擬行手術(shù)者需完善心電圖、血?dú)夥治?、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等全套檢查，戒煙至少兩周并控制基礎(chǔ)疾病。術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)胸腔引流液性狀，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食時(shí)建議選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，每日分6-8次少量攝入。康復(fù)期應(yīng)避免平臥位進(jìn)食，睡眠時(shí)保持床頭抬高30度以防反流性肺炎。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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