血友病屬于X染色體連鎖隱性遺傳病,男性發(fā)病概率顯著高于女性,遺傳方式主要有母親攜帶致病基因傳給子女、父親攜帶致病基因傳給女兒、新生突變?nèi)N。
當(dāng)母親為致病基因攜帶者時(shí),其X染色體有50%概率將異常基因傳遞給子女。若傳給兒子,因男性?xún)H有一條X染色體,缺乏正?;蜓a(bǔ)償,會(huì)表現(xiàn)為血友??;若傳給女兒,因女性有兩條X染色體,通常另一條正常X染色體可代償功能,女兒多表現(xiàn)為無(wú)癥狀攜帶者。這類(lèi)遺傳占血友病患者的70%以上,建議攜帶者女性在孕前進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢(xún)。
患病男性若將唯一X染色體傳給女兒,女兒必定成為攜帶者,但通常不發(fā)病。這類(lèi)遺傳模式中,兒子因繼承父親Y染色體不會(huì)患病也不會(huì)攜帶基因,臨床占比約20%。需注意女性攜帶者雖不發(fā)病,但可能將基因繼續(xù)傳遞給下一代。
約10%患者無(wú)家族史,由胚胎期X染色體F8或F9基因自發(fā)突變導(dǎo)致。這類(lèi)突變可能與父母生殖細(xì)胞形成過(guò)程中的DNA復(fù)制錯(cuò)誤有關(guān),常見(jiàn)于高齡父親后代。新生突變患者需通過(guò)基因檢測(cè)確認(rèn),其子女遺傳概率與家族遺傳患者相同。
極少數(shù)女性可能出現(xiàn)臨床癥狀,主要見(jiàn)于兩條X染色體均異常(如特納綜合征)、X染色體非隨機(jī)失活導(dǎo)致正?;虺聊?、或合并其他凝血障礙疾病。這類(lèi)患者出血癥狀通常較男性輕,但月經(jīng)期和分娩時(shí)需特別關(guān)注凝血功能監(jiān)測(cè)。
建議有家族史者進(jìn)行基因檢測(cè)明確攜帶狀態(tài)。妊娠期可通過(guò)絨毛取樣或羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷。對(duì)于患病家庭,可通過(guò)胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)篩選健康胚胎。日常需避免近親婚配,女性攜帶者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血因子活性水平。
血友病患者及攜帶者應(yīng)建立完整的家族遺傳檔案,定期到血液科隨訪。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,均衡補(bǔ)充維生素K和鐵元素,女性攜帶者妊娠前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或異常出血時(shí)須立即就醫(yī),不可擅自使用抗凝藥物。
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