胃壁間質(zhì)瘤腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥主要有腫瘤直徑小于5厘米、腫瘤未侵犯周圍器官、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者心肺功能可耐受手術(shù)、術(shù)前評估適合微創(chuàng)手術(shù)等。
胃壁間質(zhì)瘤的直徑是決定是否適合腔鏡手術(shù)的重要因素。直徑小于5厘米的腫瘤通常與周圍組織界限清晰,手術(shù)視野暴露充分,便于完整切除。這類腫瘤在腔鏡下操作空間充足,能有效避免腫瘤破裂導(dǎo)致腹腔種植轉(zhuǎn)移。對于這類患者,術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡或增強(qiáng)CT明確腫瘤大小及生長方式。
腫瘤局限于胃壁肌層未突破漿膜層時(shí),腔鏡手術(shù)能實(shí)現(xiàn)根治性切除。若腫瘤已侵犯鄰近臟器如胰腺、結(jié)腸等,則需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)前評估需結(jié)合影像學(xué)檢查判斷腫瘤與周圍血管、臟器的關(guān)系,必要時(shí)可行腹腔鏡探查明確腫瘤可切除性。
腔鏡手術(shù)適用于未發(fā)生肝臟、腹膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局限性胃間質(zhì)瘤。術(shù)前需完善胸部CT、腹部增強(qiáng)CT或PET-CT檢查排除轉(zhuǎn)移灶。對于合并轉(zhuǎn)移的患者,應(yīng)優(yōu)先考慮靶向藥物治療而非手術(shù)治療。
腔鏡手術(shù)需要建立氣腹并采取特殊體位,對患者心肺功能有一定要求。術(shù)前需評估患者心肺功能儲備,對于嚴(yán)重心肺疾病患者應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式。必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能鍛煉或藥物調(diào)理改善手術(shù)耐受性。
除腫瘤因素外,還需評估患者腹部手術(shù)史、肥胖程度等因素。既往有上腹部手術(shù)史可能增加腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn),過度肥胖可能影響手術(shù)操作空間。術(shù)前需綜合評估確定最佳手術(shù)入路和方案。
胃壁間質(zhì)瘤患者術(shù)后需注意飲食調(diào)理,從流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食,避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查胃鏡和CT監(jiān)測復(fù)發(fā)情況,根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要輔助靶向治療。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于術(shù)后恢復(fù),出現(xiàn)腹痛、黑便等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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