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腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移后如何治療

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腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移可通過鎮(zhèn)痛治療、靶向治療、放射治療、雙膦酸鹽治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移通常由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等癥狀。

1、鎮(zhèn)痛治療

針對(duì)中重度骨痛可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊可作為輔助用藥。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊。需注意阿片類藥物可能導(dǎo)致便秘，建議同步使用乳果糖口服溶液預(yù)防。

2、靶向治療

根據(jù)原發(fā)腫瘤類型選擇特異性靶向藥物，如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可使用注射用曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗注射液。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移推薦醋酸阿比特龍片聯(lián)合潑尼松片。肺癌骨轉(zhuǎn)移可嘗試吉非替尼片或奧希替尼片。靶向治療需通過基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥，可能引發(fā)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。

3、放射治療

局部體外放療適用于承重骨或神經(jīng)壓迫部位，常用8-30Gy分次照射方案。放射性核素如氯化鍶[89Sr]注射液可用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，通過β射線選擇性作用于成骨性病灶。放療可緩解80%患者的疼痛，但可能出現(xiàn)骨髓抑制，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

4、雙膦酸鹽治療

唑來膦酸注射液或伊班膦酸鈉注射液每月靜脈滴注，可抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能，并補(bǔ)充鈣劑與維生素D3預(yù)防低鈣血癥。下頜骨壞死是罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用藥前建議進(jìn)行口腔檢查。

5、手術(shù)治療

病理性骨折或脊柱不穩(wěn)定時(shí)需骨科干預(yù)，包括髓內(nèi)釘固定、人工關(guān)節(jié)置換、椎體成形術(shù)等。術(shù)前需評(píng)估患者預(yù)期生存期及全身狀況，術(shù)后配合放療可降低局部復(fù)發(fā)率。對(duì)于脊髓壓迫癥，減壓手術(shù)聯(lián)合激素治療可保留神經(jīng)功能。

骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床減輕骨突部位壓力。疼痛日記有助于醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，家屬需觀察患者精神狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)。建議通過輪椅或助行器輔助活動(dòng)，避免跌倒導(dǎo)致骨折。定期復(fù)查血鈣、堿性磷酸酶及骨掃描評(píng)估病情進(jìn)展。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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