主動(dòng)脈夾層手術(shù)后可能出現(xiàn)多種后遺癥，主要有吻合口漏、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎功能不全、感染、心功能不全等。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1、吻合口漏

人工血管與自體血管縫合處可能出現(xiàn)血液滲漏，與血管壁脆弱或縫合技術(shù)有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、血壓驟降或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)造影劑外滲。需通過介入封堵或二次手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓避免血管壁應(yīng)力增加。常用監(jiān)測(cè)手段包括增強(qiáng)CT和經(jīng)食道超聲。

2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

術(shù)中腦灌注不足或血栓栓塞可能導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱或認(rèn)知功能下降。深低溫停循環(huán)技術(shù)雖能降低風(fēng)險(xiǎn)，但仍可能影響脊髓供血導(dǎo)致截癱。術(shù)后需進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，嚴(yán)重者需康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療如甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊。

3、腎功能不全

術(shù)中低血壓、造影劑腎毒性或血栓栓塞可導(dǎo)致急性腎損傷，表現(xiàn)為少尿、肌酐升高。需限制液體入量并使用利尿劑如呋塞米注射液，嚴(yán)重者需血液凈化治療。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。

4、感染

人工血管或手術(shù)切口可能發(fā)生感染，與術(shù)中污染或術(shù)后免疫力下降有關(guān)。表現(xiàn)為發(fā)熱、切口滲液或血培養(yǎng)陽性。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，嚴(yán)重感染需移除人工材料并清創(chuàng)。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。

5、心功能不全

心肌缺血再灌注損傷或心臟負(fù)荷改變可能導(dǎo)致心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、下肢水腫。需使用利尿劑如螺內(nèi)酯片、血管擴(kuò)張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片，并限制鈉鹽攝入。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。

主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者需終身控制血壓在120/80mmHg以下，推薦使用纈沙坦膠囊等降壓藥物。每3-6個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CT，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)胸痛、暈厥等癥狀需立即就診。保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過3克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，控制血糖血脂在正常范圍。術(shù)后心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量，家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測(cè)血壓和用藥依從性。