脊柱側(cè)彎是指脊柱在冠狀面上出現(xiàn)側(cè)向彎曲，通常伴隨椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面生理曲度改變，屬于三維脊柱畸形。主要類型有特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎等，可能表現(xiàn)為雙肩不等高、骨盆傾斜、肋骨隆起等癥狀。

1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎

特發(fā)性脊柱側(cè)彎占青少年脊柱側(cè)彎的多數(shù)，病因尚未明確，可能與遺傳因素相關(guān)。患者通常在10-15歲生長(zhǎng)發(fā)育高峰期出現(xiàn)脊柱不對(duì)稱彎曲，彎曲角度超過10度可確診。早期可能無明顯癥狀，隨著彎曲加重可能出現(xiàn)背部疼痛、呼吸困難。治療需根據(jù)Cobb角決定，20度以內(nèi)可通過形體訓(xùn)練矯正，20-40度需佩戴支具，超過40度可能需手術(shù)如后路脊柱融合術(shù)。

2、先天性脊柱側(cè)彎

先天性脊柱側(cè)彎由椎體發(fā)育異常引起，出生時(shí)即存在，可能伴隨肋骨融合、半椎體等畸形?；純嚎赡艹霈F(xiàn)軀干短縮、步態(tài)異常，部分合并心臟或腎臟畸形。X線檢查可見椎體分節(jié)障礙或形成障礙。輕度可通過觀察隨訪，進(jìn)展較快者需早期手術(shù)干預(yù)如生長(zhǎng)棒技術(shù)，防止心肺功能受損。

3、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎

神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎繼發(fā)于腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，因肌肉張力失衡導(dǎo)致脊柱不對(duì)稱負(fù)荷。彎曲通常呈長(zhǎng)C形，進(jìn)展較快且易累及骨盆?；颊呖赡馨橛型萄世щy、反復(fù)肺炎等并發(fā)癥。治療需結(jié)合原發(fā)病管理，常用手術(shù)方式包括節(jié)段性脊柱內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練維持效果。

4、退變性脊柱側(cè)彎

退變性脊柱側(cè)彎多見于50歲以上人群，因椎間盤退變、小關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)。常見于腰椎，多伴有椎管狹窄癥狀如間歇性跛行。非手術(shù)治療包括核心肌群鍛煉、硬膜外注射，嚴(yán)重神經(jīng)壓迫需行減壓融合術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較青少年更高。

5、綜合征型脊柱側(cè)彎

綜合征型脊柱側(cè)彎與馬凡綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等遺傳病相關(guān)，彎曲角度大且常累及頸椎。可能伴隨主動(dòng)脈擴(kuò)張、皮膚咖啡斑等特征性表現(xiàn)。治療需多學(xué)科協(xié)作，手術(shù)矯正時(shí)需特別注意心血管系統(tǒng)評(píng)估，部分患者需定制個(gè)性化矯形方案。

脊柱側(cè)彎患者日常應(yīng)避免單側(cè)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，選擇游泳、平板支撐等對(duì)稱性鍛煉。定期進(jìn)行脊柱全長(zhǎng)X線復(fù)查，青少年患者建議每6個(gè)月隨訪Cobb角變化。睡眠時(shí)使用中等硬度床墊，坐姿保持背部挺直。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕脊柱負(fù)荷。出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛、呼吸困難或神經(jīng)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。