結(jié)核性胸膜炎后遺癥主要包括胸膜增厚粘連、慢性胸痛、限制性通氣功能障礙、包裹性胸腔積液及胸廓畸形等。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥,若未及時(shí)規(guī)范治療或病情較重,可能遺留上述后遺癥。
結(jié)核性胸膜炎炎癥消退后,纖維蛋白沉積可能導(dǎo)致胸膜增厚和粘連。胸膜增厚粘連會影響肺的擴(kuò)張功能,輕度患者可能無明顯癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。胸膜粘連松解術(shù)可用于改善嚴(yán)重粘連,但需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。日常可通過深呼吸鍛煉幫助減輕不適。
炎癥后胸膜神經(jīng)末梢敏感性增高或胸膜粘連牽拉可能導(dǎo)致慢性胸痛,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或活動(dòng)時(shí)刺痛。疼痛程度因人而異,熱敷或非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可緩解癥狀。若疼痛劇烈或持續(xù)加重,需排除其他病因如胸膜間皮瘤。
廣泛胸膜增厚或胸廓變形可限制肺擴(kuò)張,導(dǎo)致肺活量下降和彌散功能減低?;颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難,肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸有助于改善癥狀,嚴(yán)重者需長期氧療。
部分患者炎癥后期形成纖維包裹,導(dǎo)致積液難以吸收。包裹性積液可能繼發(fā)感染或壓迫肺組織,引起咳嗽、低熱等癥狀。超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流或胸腔內(nèi)注射尿激酶可促進(jìn)積液清除,頑固性病例可能需要胸膜剝脫術(shù)。
兒童或青少年患者因胸膜纖維化牽拉,可能引發(fā)脊柱側(cè)彎或肋間隙變窄等胸廓畸形。早期矯形支具干預(yù)可預(yù)防畸形進(jìn)展,成年后嚴(yán)重畸形可能需胸廓成形術(shù)。定期隨訪X線檢查有助于監(jiān)測骨骼發(fā)育情況。
結(jié)核性胸膜炎后遺癥的管理需結(jié)合個(gè)體情況制定方案。建議患者避免吸煙及接觸呼吸道刺激物,堅(jiān)持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳以增強(qiáng)肺功能。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,如雞蛋、魚肉及新鮮蔬菜水果,促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肺功能,若出現(xiàn)呼吸困難加重或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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