低分子肝素是一種由普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶解聚得到的抗凝藥物,主要用于預(yù)防和治療血栓性疾病。其作用機制是通過抑制凝血因子Xa和IIa的活性,降低血液凝固風(fēng)險,同時具有出血風(fēng)險較低、生物利用度較高等特點。
低分子肝素通過選擇性抑制凝血因子Xa發(fā)揮抗凝作用,對凝血酶抑制作用較弱。相比普通肝素,其抗Xa/IIa活性比值更高,能有效阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng),減少纖維蛋白形成。臨床常用于深靜脈血栓、肺栓塞的防治,以及血液透析中的抗凝處理。
低分子肝素皮下注射后生物利用度超過90%,半衰期長達3-6小時,無需頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo)。其分子量較小,與血漿蛋白結(jié)合率低,不易被血小板因子4中和,降低了肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥的發(fā)生概率。
對于存在血栓高危因素的孕婦,低分子肝素可穿透胎盤屏障,預(yù)防妊娠期靜脈血栓栓塞癥。其不通過乳汁分泌的特性也適用于產(chǎn)后抗凝治療,常見藥物包括依諾肝素鈉注射液、達肝素鈉注射液等。
骨科大手術(shù)后患者需常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓,通常術(shù)后12小時開始皮下注射,持續(xù)7-10天。其標(biāo)準(zhǔn)化劑量方案可降低出血并發(fā)癥,相比華法林無須頻繁調(diào)整劑量。
惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài),低分子肝素可用于治療癌癥相關(guān)靜脈血栓。研究顯示其可能通過抑制組織因子途徑,間接影響腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移,但確切機制仍需進一步驗證。
使用低分子肝素期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計數(shù),避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。注射部位需輪換以防局部硬結(jié),若出現(xiàn)異常出血、皮膚壞死等情況需立即就醫(yī)。長期使用者建議補充鈣劑和維生素D,預(yù)防骨質(zhì)疏松風(fēng)險。用藥期間保持適度活動,避免劇烈運動導(dǎo)致外傷性出血。
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