早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)主要有視網(wǎng)膜血管異常增生、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁、瞳孔對(duì)光反射異常、白瞳癥等。該病是早產(chǎn)兒常見的致盲性眼病,需通過眼底篩查早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)。
病變?cè)缙诳梢娨暰W(wǎng)膜周邊部血管迂曲擴(kuò)張,新生血管呈刷狀或簇狀生長(zhǎng)。這與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關(guān),血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過度表達(dá)導(dǎo)致病理性血管增生。需通過眼底熒光造影確診,激光光凝術(shù)可有效封閉異常血管。
增生組織收縮牽拉可導(dǎo)致部分或全部視網(wǎng)膜脫離,表現(xiàn)為眼底灰白色隆起,患兒出現(xiàn)視力喪失。超聲檢查顯示視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離,嚴(yán)重者需行玻璃體切割手術(shù)。發(fā)病與氧療史、低出生體重密切相關(guān)。
玻璃體腔內(nèi)可見絮狀或條索狀混濁物,影響眼底觀察。由異常血管滲漏出血或纖維增生導(dǎo)致,可通過廣角眼底照相評(píng)估。輕度混濁可自行吸收,重度需玻璃體腔注藥治療。
表現(xiàn)為瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,提示視神經(jīng)或視網(wǎng)膜功能受損。需排查是否合并視網(wǎng)膜廣泛出血、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)觀察瞳孔變化有助于判斷病情進(jìn)展。
晚期病例瞳孔區(qū)呈現(xiàn)白色反光,俗稱"貓眼征"。常見于視網(wǎng)膜全脫離或晶狀體后纖維增生,需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鑒別。B超檢查可見視網(wǎng)膜呈"V"形脫離,提示已進(jìn)入病變終末期。
建議對(duì)胎齡小于32周或出生體重低于1500克的早產(chǎn)兒,在出生后4-6周開始定期眼底篩查。哺乳期母親需保證維生素A、DHA等營(yíng)養(yǎng)素攝入,避免強(qiáng)光刺激嬰兒眼睛。發(fā)現(xiàn)病變后應(yīng)每1-2周復(fù)查眼底,根據(jù)分期選擇激光治療、抗VEGF藥物注射或手術(shù)治療,同時(shí)進(jìn)行視覺刺激訓(xùn)練促進(jìn)視功能發(fā)育。
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