肝硬化患者通常有必要做胃鏡,尤其是存在門靜脈高壓或消化道出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。胃鏡檢查能直接觀察食管胃底靜脈曲張程度,評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)治療。
肝硬化患者由于肝臟結(jié)構(gòu)改變和門靜脈壓力升高,容易引發(fā)食管胃底靜脈曲張。這類曲張靜脈破裂可能導(dǎo)致致命性大出血,而胃鏡是早期識(shí)別和分級(jí)的最有效工具。通過(guò)胃鏡可實(shí)施套扎術(shù)或硬化劑注射等預(yù)防性治療,降低出血概率。對(duì)于已出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀的患者,胃鏡能迅速明確出血部位并進(jìn)行止血。無(wú)靜脈曲張的肝硬化患者也建議每2-3年復(fù)查胃鏡,因病情進(jìn)展可能隨時(shí)出現(xiàn)血管病變。
部分肝功能嚴(yán)重失代償或凝血功能極差的患者,胃鏡檢查需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。但多數(shù)情況下,醫(yī)生會(huì)通過(guò)輸注血漿、血小板等措施改善凝血功能后完成檢查。對(duì)于輕度肝硬化且無(wú)高危因素者,可適當(dāng)延長(zhǎng)胃鏡復(fù)查間隔,但仍需結(jié)合肝功能指標(biāo)綜合判斷。
肝硬化患者除定期胃鏡監(jiān)測(cè)外,應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免粗糙堅(jiān)硬食物。建議采用低鹽高蛋白飲食,控制動(dòng)物脂肪攝入。日常注意觀察大便顏色,出現(xiàn)柏油樣便或嘔血立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑服用普萘洛爾等降低門脈壓力藥物,不可自行調(diào)整劑量。合并腹水者需限制每日水分?jǐn)z入,定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。
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