妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,屬于特殊類型的糖尿病。
妊娠期糖尿病主要與妊娠期胎盤分泌的激素對抗胰島素作用有關。胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等激素會降低胰島素敏感性,導致胰島素抵抗加重。當孕婦胰島β細胞代償功能不足時,就會出現(xiàn)血糖升高。這種情況多發(fā)生在妊娠24-28周,此時胎盤激素分泌達到高峰。
高齡孕婦、肥胖、糖尿病家族史、既往巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征等是妊娠期糖尿病的高危因素。其中年齡超過35歲、孕前體重指數(shù)超過25kg/m2的孕婦風險顯著增加。有妊娠期糖尿病史的孕婦再次妊娠時復發(fā)率可達50%以上。
多數(shù)妊娠期糖尿病患者無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)多飲、多尿、乏力等典型糖尿病癥狀。由于妊娠期腎糖閾降低,可能出現(xiàn)尿糖陽性。胎兒方面可能出現(xiàn)羊水過多、巨大兒等情況。這些癥狀通常在妊娠中期開始顯現(xiàn)。
診斷主要依據(jù)75g口服葡萄糖耐量試驗??崭寡浅^5.1mmol/L,或1小時血糖超過10.0mmol/L,或2小時血糖超過8.5mmol/L,任何一項異常即可診斷。篩查通常在妊娠24-28周進行,高危孕婦可能需要在首次產(chǎn)檢時就進行篩查。
治療以飲食控制和運動為基礎,必要時使用胰島素。飲食應保證足夠營養(yǎng)的同時控制總熱量,碳水化合物占總熱量的40-50%。運動以散步、孕婦瑜伽等低強度有氧運動為主。若血糖控制不佳,需使用胰島素治療,常用胰島素包括門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等。
妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗,評估糖代謝狀態(tài)。建議產(chǎn)后繼續(xù)保持健康生活方式,控制體重,定期監(jiān)測血糖。哺乳期母親要注意營養(yǎng)均衡,避免高糖飲食。有妊娠期糖尿病史的婦女再次妊娠前應進行血糖評估,妊娠早期就要開始血糖監(jiān)測。日常生活中要注意膳食纖維攝入,選擇低升糖指數(shù)食物,堅持適度運動,這些措施有助于預防妊娠期糖尿病的發(fā)生。
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