MRI主要通過T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、FLAIR序列及DWI序列的信號差異區(qū)分腦白質(zhì)病變。腦白質(zhì)在MRI上的表現(xiàn)與灰質(zhì)、腦脊液有明顯差異,典型特征包括T1呈稍低信號、T2/FLAIR呈高信號,具體需結(jié)合病灶形態(tài)、分布及臨床背景綜合判斷。
腦白質(zhì)在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為稍低信號,灰質(zhì)呈中等信號,腦脊液為低信號。T2加權(quán)像中腦白質(zhì)信號低于灰質(zhì),腦脊液呈明顯高信號。FLAIR序列可抑制腦脊液信號,使腦白質(zhì)病變更清晰顯示為高信號,對脫髓鞘病變、缺血灶等敏感。DWI序列能早期檢測細(xì)胞毒性水腫,急性腦梗死時腦白質(zhì)區(qū)域表現(xiàn)為高信號。正常腦白質(zhì)在DWI呈等或稍低信號。不同序列的組合應(yīng)用可提高鑒別準(zhǔn)確性,例如多發(fā)性硬化斑塊在T2/FLAIR呈卵圓形高信號,常分布于側(cè)腦室周圍;腦小血管病則表現(xiàn)為深部白質(zhì)點狀或斑片狀高信號。
腦白質(zhì)病變的MRI鑒別需關(guān)注病灶分布特點。年齡相關(guān)性改變多位于腦室周圍及半卵圓中心,呈對稱性分布。炎癥性病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化好發(fā)于胼胝體、腦干等部位,活動期病灶可強(qiáng)化。代謝性疾病常累及特定白質(zhì)區(qū)域,如腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良多從枕葉開始向前發(fā)展。血管性病變多伴隨腔隙性梗死或微出血,MRI上可見腦白質(zhì)疏松與血管周圍間隙擴(kuò)大。特殊序列如磁敏感加權(quán)成像可檢測伴隨的微出血,增強(qiáng)掃描有助于判斷血腦屏障破壞程度。
結(jié)合臨床病史與實驗室檢查能提升診斷準(zhǔn)確性。對于不明原因腦白質(zhì)病變,需排查感染、中毒、遺傳代謝病等因素。隨訪觀察病灶變化有助于鑒別穩(wěn)定性病變與進(jìn)展性疾病。當(dāng)MRI發(fā)現(xiàn)異常腦白質(zhì)信號時,建議神經(jīng)內(nèi)科專科評估,必要時行腰椎穿刺、基因檢測等進(jìn)一步檢查。
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