稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)死亡后未能自然排出，滯留時(shí)間超過(guò)8周的一種異常妊娠狀態(tài)。主要與胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素及免疫功能紊亂等原因有關(guān)，臨床表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)消失、陰道不規(guī)則出血、子宮停止增大等。

1、胚胎染色體異常

約50%的稽留流產(chǎn)與胚胎染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，常見(jiàn)如三體綜合征、單體X染色體等。此類(lèi)情況多發(fā)生在孕早期，母體可能出現(xiàn)孕酮水平下降，超聲檢查顯示胎心消失。需通過(guò)清宮術(shù)清除妊娠組織，術(shù)后建議進(jìn)行胚胎染色體檢測(cè)以指導(dǎo)后續(xù)妊娠計(jì)劃。

2、母體內(nèi)分泌失調(diào)

黃體功能不足、甲狀腺功能異常或未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降或胎盤(pán)功能缺陷?；颊叱０橛谢A(chǔ)體溫波動(dòng)、月經(jīng)周期紊亂病史，需通過(guò)激素替代治療如黃體酮膠囊、左甲狀腺素鈉片等藥物調(diào)節(jié)，妊娠前應(yīng)完成內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估。

3、子宮結(jié)構(gòu)異常

子宮縱隔、宮腔粘連或黏膜下肌瘤等解剖學(xué)異?？上拗婆咛グl(fā)育空間。臨床表現(xiàn)為反復(fù)流產(chǎn)史，超聲或?qū)m腔鏡檢查可確診。對(duì)于黏膜下肌瘤患者，可考慮使用米非司酮片縮小瘤體，嚴(yán)重者需行宮腔鏡手術(shù)矯正，術(shù)后3-6個(gè)月方可再次妊娠。

4、感染因素

弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒或支原體等病原體感染可能直接損害胚胎發(fā)育?；颊叨嘤邪l(fā)熱、異常陰道分泌物癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用阿奇霉素分散片等抗生素，感染控制后需間隔3個(gè)月以上再備孕。

5、免疫功能紊亂

抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血管血栓形成。這類(lèi)患者通常伴有血小板減少、反復(fù)血栓病史，需聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液和阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝治療，孕前需完成免疫學(xué)篩查和干預(yù)。

發(fā)生稽留流產(chǎn)后應(yīng)充分休息1-2個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食上增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素的食物，預(yù)防貧血。術(shù)后2周需復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔無(wú)殘留，6個(gè)月內(nèi)建議采取避孕措施。再次備孕前建議夫妻雙方進(jìn)行染色體檢查、TORCH篩查及生殖系統(tǒng)評(píng)估，妊娠早期需加強(qiáng)孕酮監(jiān)測(cè)和超聲隨訪(fǎng)。若出現(xiàn)兩次及以上稽留流產(chǎn)，需轉(zhuǎn)診至生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行系統(tǒng)病因排查和個(gè)體化干預(yù)。