打噴嚏就出尿在醫(yī)學(xué)上稱為壓力性尿失禁，可能由盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、膀胱過度活動癥、神經(jīng)系統(tǒng)病變、盆腔手術(shù)史等原因引起，可通過盆底肌鍛煉、行為治療、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。

一、盆底肌松弛

盆底肌松弛是導(dǎo)致壓力性尿失禁最常見的原因之一。盆底肌肉群像一張吊網(wǎng)，支撐著膀胱、子宮等盆腔器官。當(dāng)這些肌肉因懷孕分娩、年齡增長、長期腹壓增高等因素變得松弛薄弱時，就無法在腹壓突然增高時有效關(guān)閉尿道，從而導(dǎo)致尿液漏出。這種情況在多次生育的女性、老年女性和肥胖人群中較為多見。改善措施以非手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練為主，例如堅持進行凱格爾運動，通過有意識地收縮和放松盆底肌來增強其力量和控尿能力。

二、尿道括約肌功能減退

尿道括約肌是控制尿液流出的“閥門”。隨著年齡增長、雌激素水平下降或局部神經(jīng)損傷，尿道括約肌的收縮力量可能減弱，其關(guān)閉尿道的功能隨之下降。當(dāng)打噴嚏、咳嗽、大笑或跳躍導(dǎo)致腹腔壓力驟然升高時，這個“閥門”無法對抗增加的壓力，就會出現(xiàn)漏尿。這種情況可能與絕經(jīng)后泌尿生殖系統(tǒng)萎縮有關(guān)。治療上，除了盆底肌鍛煉，醫(yī)生可能會根據(jù)情況考慮使用局部雌激素軟膏或口服藥物來改善尿道黏膜的血液循環(huán)和括約肌功能。

三、膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥本身以尿急為主要特征，但部分患者可能合并壓力性尿失禁，表現(xiàn)為混合性尿失禁。患者的膀胱逼尿肌處于一種不穩(wěn)定的過度活躍狀態(tài)，即使膀胱內(nèi)尿液不多，也會產(chǎn)生強烈的排尿沖動。當(dāng)打噴嚏的刺激疊加時，可能誘發(fā)逼尿肌的不自主收縮，協(xié)同盆底松弛的因素共同導(dǎo)致漏尿。這種情況可能與膀胱感覺神經(jīng)過敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能減弱等因素有關(guān)。治療需針對膀胱過度活動進行，例如遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片或米拉貝隆緩釋片等藥物，以穩(wěn)定膀胱逼尿肌，減少其不自主收縮。

四、神經(jīng)系統(tǒng)病變

控制排尿的神經(jīng)通路如果受到損傷，會影響大腦對膀胱和尿道括約肌的精確控制，可能導(dǎo)致在腹壓增高時無法協(xié)調(diào)地收縮尿道括約肌。這可能與糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、腦卒中后遺癥等疾病有關(guān)。例如，糖尿病引起的神經(jīng)病變可能損害支配盆底肌和尿道括約肌的神經(jīng)。這類尿失禁的治療重點在于管理原發(fā)疾病，同時結(jié)合行為訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿或使用一些調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能的藥物，如鹽酸米多君片，需要在神經(jīng)科或泌尿科醫(yī)生指導(dǎo)下進行綜合管理。

五、盆腔手術(shù)史

既往的盆腔手術(shù)，特別是根治性子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等，可能直接或間接損傷盆底的支持結(jié)構(gòu)、支配膀胱尿道的神經(jīng)或影響尿道括約肌的血供，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁。手術(shù)中不可避免的組織分離和牽拉可能造成神經(jīng)暫時性或永久性損傷，影響術(shù)后控尿功能的恢復(fù)。對于術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁，首先需要給予充分的恢復(fù)時間并進行盆底康復(fù)訓(xùn)練。如果保守治療效果不佳，醫(yī)生可能會評估后建議進行尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療來重建尿道的支撐。

出現(xiàn)打噴嚏漏尿的情況，首先不必過于焦慮，但應(yīng)予以重視。建議記錄漏尿發(fā)生的頻率和誘因，就診時告知醫(yī)生。日常生活中，可以嘗試進行規(guī)律的盆底肌鍛煉，保持健康的體重以減輕腹部壓力，避免長期提重物或進行增加腹壓的劇烈運動。注意預(yù)防便秘，因為排便費力也會加重盆底負擔(dān)。飲食上避免過量攝入咖啡、濃茶、酒精等可能刺激膀胱的飲品。如果癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時前往醫(yī)院泌尿外科或婦科就診，通過尿墊試驗、尿流率檢查、盆底超聲等評估明確原因和嚴重程度，從而獲得針對性的治療指導(dǎo)。早期干預(yù)通常能獲得較好的改善效果。