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橈骨遠端骨折手法復位方法

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橈骨遠端骨折的手法復位方法主要有尺偏掌屈法、牽引端提法、折頂復位法、夾擠分骨法和回旋復位法。

一、尺偏掌屈法

此方法適用于橈骨遠端伸直型骨折，即科雷氏骨折。骨折遠端向背側和橈側移位時，常采用此法。操作時，醫(yī)生先沿畸形方向牽引患者腕部，適度加大原有畸形以解除骨折端的嵌插，隨后在持續(xù)牽引下，一手固定近折端，另一手拇指將遠折端向掌側和尺側推壓，同時將腕關節(jié)極度掌屈和尺偏，通?？筛械焦钦蹟喽藢蠌臀?。復位成功的標志是腕部畸形消失，骨擦感消失。復位后需用石膏或小夾板將腕關節(jié)固定于掌屈尺偏位，以維持復位效果，防止再移位。

二、牽引端提法

此方法適用于橈骨遠端骨折存在明顯重疊或嵌插移位的情況。醫(yī)生與助手分別握住患者骨折斷端的遠近兩端，進行持續(xù)、穩(wěn)定的對抗牽引，以恢復肢體的長度和力線。在持續(xù)牽引下，醫(yī)生再用拇指或其他手指，將向背側移位的遠折端向掌側端提，使其與近折端對合。該手法強調發(fā)力要穩(wěn)，切忌暴力，以免造成軟組織二次損傷。若骨折涉及關節(jié)面，在牽引的基礎上，可能還需要配合關節(jié)面的擠壓塑形，以恢復關節(jié)面的平整，這對遠期腕關節(jié)功能的恢復至關重要。

三、折頂復位法

此方法適用于橈骨遠端骨折斷端完全錯位、重疊明顯，單純牽引難以復位的患者。醫(yī)生首先沿畸形方向牽引，加大骨折斷端的成角畸形，使骨折斷端的邊緣相互抵觸，形成支點。然后，醫(yī)生用拇指頂住骨折的突出部，突然向反方向折回，利用杠桿原理，使重疊的骨折端得以矯正并對合。該手法技術要求較高，需要在瞬間完成，操作不當可能導致骨折端刺傷血管神經(jīng)。必須在充分麻醉和透視監(jiān)視下由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行，以確保安全有效。

四、夾擠分骨法

此方法適用于橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折，或因暴力導致下尺橈關節(jié)分離脫位的情況。當骨折或外力導致前臂遠端的橈尺骨間隙變窄或骨間距異常時，會影響前臂的旋轉功能。復位時，醫(yī)生用雙手拇指及食、中、環(huán)三指，在前臂的掌側和背側對向用力，夾擠橈骨與尺骨的骨間隙，使因損傷而靠攏的橈尺骨分開，恢復其正常的解剖關系。此法有助于矯正下尺橈關節(jié)的分離，為橈骨遠端骨折的穩(wěn)定復位創(chuàng)造良好基礎，并促進前臂旋轉功能的恢復。

五、回旋復位法

此方法主要針對橈骨遠端骨折存在旋轉移位，例如骨折遠端圍繞近端發(fā)生旋轉，或者骨折端有軟組織嵌入的情況。醫(yī)生在牽引下，逆著骨折遠端移位的方向，進行回旋操作，通常沿著導致移位的路徑原路返回，使骨折端解脫嵌頓或軟組織嵌插，然后使骨折端對合復位。由于旋轉移位不易察覺，且手法復雜，操作前需要借助X光片明確旋轉方向和角度。操作需輕柔、緩慢，避免粗暴扭轉，以免造成骨折端碎裂或加重神經(jīng)血管損傷，復位后需檢查前臂旋轉功能是否改善。

橈骨遠端骨折手法復位后，必須采用石膏或小夾板進行有效的外固定，固定時間一般為4到6周。固定期間，患者應密切觀察手指末梢的血液循環(huán)、感覺及運動功能，若出現(xiàn)手指麻木、劇痛、顏色蒼白或發(fā)紫、腫脹加重等情況，需立即返院調整固定松緊度。在不影響骨折穩(wěn)定的前提下，早期可積極進行手指的屈伸、對指等功能鍛煉，促進消腫并預防關節(jié)僵硬。拆除外固定后，應在醫(yī)生指導下循序漸進地進行腕關節(jié)屈伸、旋轉及前臂旋轉等功能康復訓練，以最大程度恢復手腕的靈活性、力量及日常生活能力。飲食上可適當增加富含鈣質和蛋白質的食物，如牛奶、豆制品、魚肉等，有助于骨骼愈合。同時，注意保護患腕，避免過早負重或再次受傷。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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