類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并乙肝患者需同步進行免疫抑制治療與抗病毒治療,主要措施包括調(diào)整抗風(fēng)濕藥物、規(guī)范抗病毒用藥、定期監(jiān)測肝功能、營養(yǎng)支持及疫苗接種防護。
傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片可能加重肝損傷,可替換為肝毒性較低的來氟米特片或生物制劑如注射用依那西普。使用前需評估乙肝病毒載量,活動期乙肝患者禁用強效免疫抑制劑。
恩替卡韋分散片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片作為一線抗病毒藥物,需在免疫治療前1-2周啟動并長期維持。避免使用拉米夫定片等易耐藥藥物,治療期間每3個月檢測HBV-DNA定量。
治療初期每月檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶,穩(wěn)定后每3個月復(fù)查。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值需暫??癸L(fēng)濕藥物,加用復(fù)方甘草酸苷片保肝治療。
每日保證1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚類和豆制品。補充水飛薊賓膠囊等護肝營養(yǎng)素,嚴(yán)格禁酒并控制高脂飲食以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
完成甲肝疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗注射,乙肝表面抗體陰性者需接種重組乙肝疫苗。流感季前接種四價流感病毒裂解疫苗,避免合并感染誘發(fā)肝病活動。
患者應(yīng)建立風(fēng)濕免疫科與感染科聯(lián)合隨訪機制,日常避免生食海鮮等易染寄生蟲食物,關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時可使用40℃以下熱敷緩解癥狀。保持每日30分鐘低強度有氧運動如游泳或騎自行車,睡眠時用枕頭支撐病變關(guān)節(jié)防止變形。所有藥物調(diào)整均須經(jīng)??漆t(yī)師評估,不可自行停用或更換抗病毒藥物。
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