腎積水通常在持續(xù)數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可能引起腎壞死，具體時(shí)間與梗阻程度、是否合并感染及腎功能基礎(chǔ)狀況密切相關(guān)。
不完全性梗阻且無(wú)感染的腎積水患者進(jìn)展較為緩慢，腎臟可通過(guò)代償機(jī)制維持功能，此階段腎單位損傷呈漸進(jìn)性，腎皮質(zhì)厚度逐漸變薄，腎盂內(nèi)壓力處于相對(duì)可控范圍，此時(shí)積極解除梗阻后腎功能恢復(fù)可能性較大。完全性梗阻合并感染的急驟型腎積水可在數(shù)日內(nèi)引發(fā)膿腎，腎實(shí)質(zhì)迅速破壞伴隨菌血癥癥狀，腎小球?yàn)V過(guò)率呈斷崖式下跌，腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)廣泛變性壞死，影像學(xué)表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張伴氣液平面，需緊急進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺引流。長(zhǎng)期慢性梗阻伴隨高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，腎缺血狀態(tài)持續(xù)加重，纖維化進(jìn)程加速，腎皮質(zhì)厚度低于2毫米時(shí)即進(jìn)入不可逆階段，腎圖檢查顯示腎臟無(wú)功能。單側(cè)腎積水對(duì)側(cè)腎臟代償性肥大可延緩尿毒癥發(fā)生，但患側(cè)腎臟在3-6個(gè)月間可能完全喪失功能。嬰幼兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻因組織彈性較佳，耐受時(shí)間可能延長(zhǎng)至半年左右，但腎發(fā)育會(huì)受到明顯影響。
建議定期通過(guò)泌尿系超聲監(jiān)測(cè)腎盂分離程度，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的腰痛發(fā)熱需警惕復(fù)雜性腎積水，存在糖尿病腎病者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖以延緩纖維化進(jìn)展。突發(fā)無(wú)尿伴腰部劇烈脹痛需立即就醫(yī)，解除梗阻后仍需長(zhǎng)期隨訪腎小球?yàn)V過(guò)率，殘余腎功能低于15%時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備腎臟替代治療。日常保持每日2000毫升飲水量但需避免短時(shí)間內(nèi)暴飲，減少高草酸食物攝入以防結(jié)石加重梗阻，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善腎臟血流灌注。