服用阿奇霉素需避免與特定藥物同服、警惕過敏反應(yīng)及特殊人群慎用。主要有麥角類衍生物、抗酸藥、地高辛、華法林、環(huán)孢素等禁忌配伍藥物，心臟病患者、肝腎功能不全者、孕婦及哺乳期婦女需謹(jǐn)慎使用。
1、麥角類衍生物
阿奇霉素與麥角胺、雙氫麥角胺等麥角類衍生物聯(lián)用可能引發(fā)麥角中毒，表現(xiàn)為四肢缺血性疼痛、血壓升高甚至組織壞死。這類藥物常用于偏頭痛治療，合用時(shí)會因阿奇霉素抑制肝藥酶CYP3A4，導(dǎo)致麥角類代謝受阻而蓄積中毒。若必須聯(lián)用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格監(jiān)測末梢循環(huán)和血壓。
2、抗酸藥
鋁鎂劑、碳酸鈣等抗酸藥會降低阿奇霉素血藥濃度，影響療效?？顾崴幹械慕饘匐x子可與阿奇霉素形成不溶性絡(luò)合物，建議間隔2小時(shí)服用。對于胃潰瘍合并感染患者，可優(yōu)先選擇質(zhì)子泵抑制劑替代抗酸藥。
3、地高辛
阿奇霉素可能升高地高辛血藥濃度，誘發(fā)惡心嘔吐、心律失常等洋地黃中毒癥狀。因阿奇霉素改變腸道菌群，促進(jìn)地高辛吸收，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測心電圖及血藥濃度。心力衰竭患者需調(diào)整地高辛劑量。
4、華法林
阿奇霉素增強(qiáng)華法林抗凝作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。兩者聯(lián)用會競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)，建議定期檢測INR值。出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，必要時(shí)使用維生素K拮抗。
5、環(huán)孢素
阿奇霉素使環(huán)孢素血藥濃度升高，加重腎毒性。器官移植患者合用期間需監(jiān)測肌酐水平，調(diào)整環(huán)孢素劑量。出現(xiàn)少尿、水腫等腎功能損害表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)停藥。
服用阿奇霉素期間應(yīng)戒酒以避免肝臟負(fù)擔(dān)加重，避免日曬以防光敏反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉需警惕偽膜性腸炎。用藥后若發(fā)生胸悶、皮疹等過敏癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī)，長期使用需定期檢查肝功能。兒童使用顆粒劑時(shí)，家長需注意劑量換算，勿與含鈣果汁同服影響吸收。哺乳期婦女用藥期間建議暫停母乳喂養(yǎng)。