肺癌的病理特點(diǎn)主要包括組織學(xué)分型、生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移途徑、分子特征以及對(duì)治療的敏感性差異。根據(jù)組織學(xué)特征可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類，后者進(jìn)一步分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等亞型。

1、組織學(xué)分型

非小細(xì)胞肺癌占肺癌病例的多數(shù)，其中腺癌多見(jiàn)于外周肺組織，常表現(xiàn)為腺泡狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)，易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌多起源于中央氣道，腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)角化珠或細(xì)胞間橋。大細(xì)胞癌缺乏特異性分化特征，診斷需排除其他類型。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞體積小，胞質(zhì)稀少，具有神經(jīng)內(nèi)分泌特性，生長(zhǎng)迅速且早期易轉(zhuǎn)移。

2、生長(zhǎng)方式

中央型肺癌多沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可引起管腔狹窄或阻塞性肺炎。周圍型肺癌常形成孤立性結(jié)節(jié)，向周圍肺組織浸潤(rùn)擴(kuò)展。部分腺癌表現(xiàn)為貼壁樣生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁擴(kuò)散而不破壞結(jié)構(gòu)。小細(xì)胞肺癌呈彌漫性生長(zhǎng)，常包繞支氣管血管束形成巨大腫塊。

3、轉(zhuǎn)移途徑

淋巴道轉(zhuǎn)移最早累及肺門和縱隔淋巴結(jié)，鱗癌多局限于此階段。血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肝、骨、腦和腎上腺，腺癌和小細(xì)胞肺癌傾向早期血行播散。胸膜種植轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致惡性胸腔積液，多見(jiàn)于腺癌。小細(xì)胞肺癌還可通過(guò)神經(jīng)周圍間隙擴(kuò)散。

4、分子特征

腺癌常伴隨EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因突變，適合靶向治療。鱗癌多見(jiàn)TP53和CDKN2A基因改變，與吸煙密切相關(guān)。小細(xì)胞肺癌普遍存在RB1和TP53基因缺失。PD-L1表達(dá)水平影響免疫治療應(yīng)答率，常見(jiàn)于吸煙相關(guān)肺癌。

5、治療反應(yīng)差異

小細(xì)胞肺癌對(duì)化療和放療敏感但易復(fù)發(fā)。EGFR突變腺癌對(duì)酪氨酸激酶抑制劑應(yīng)答良好。鱗癌對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑反應(yīng)率較高。大細(xì)胞癌治療選擇有限，預(yù)后較差?；旌闲头伟┬韪鶕?jù)優(yōu)勢(shì)成分制定方案。

肺癌患者應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，保持均衡飲食以維持免疫功能，適量運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能。定期隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化，出現(xiàn)咳嗽加重、咯血或骨痛等癥狀需及時(shí)就診。靶向治療期間注意皮膚和消化道不良反應(yīng)管理，放療患者需預(yù)防放射性肺炎。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可優(yōu)化個(gè)體化治療方案。