肺結(jié)核是否需要治療需結(jié)合癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢測(cè)綜合判斷?；顒?dòng)性肺結(jié)核通常需要規(guī)范抗結(jié)核治療，而陳舊性肺結(jié)核或潛伏感染者可能無須立即干預(yù)。
肺結(jié)核患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、咯血或痰中帶血、不明原因體重下降等癥狀時(shí)，往往提示存在活動(dòng)性結(jié)核病灶。胸部X線或CT顯示肺部浸潤影、空洞形成、纖維索條影伴活動(dòng)性改變，或痰涂片/培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌，均屬于明確治療指征。對(duì)于痰菌陽性患者，無論癥狀輕重均需接受全程規(guī)范化治療，這是阻斷傳播的關(guān)鍵。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性者，若伴有糖尿病、HIV感染等高風(fēng)險(xiǎn)因素，可能需預(yù)防性用藥。
部分人群雖存在肺部鈣化灶或纖維條索影，但無臨床癥狀且痰菌檢測(cè)持續(xù)陰性，多屬于陳舊性結(jié)核病灶。潛伏感染者僅有免疫學(xué)檢測(cè)陽性，無影像學(xué)異常和排菌現(xiàn)象，通常建議定期隨訪而非立即治療。孕婦、肝功能異常等特殊人群需個(gè)體化評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)收益比，兒童密切接觸者即使無癥狀也可能需要化學(xué)預(yù)防。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范療程，使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物組合治療。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，全程佩戴口罩避免飛沫傳播，保持居室通風(fēng)并保證高蛋白飲食。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素篩查，出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)排查。