原位癌肺癌是指癌細(xì)胞局限于支氣管或肺泡上皮內(nèi)、未突破基底膜的早期肺癌，屬于非浸潤(rùn)性癌。主要有鱗狀細(xì)胞原位癌、腺原位癌、小細(xì)胞原位癌等類型，通常通過手術(shù)切除可達(dá)到治愈效果。
1、鱗狀細(xì)胞原位癌
鱗狀細(xì)胞原位癌多發(fā)生于主支氣管或段支氣管黏膜，與長(zhǎng)期吸煙密切相關(guān)。典型表現(xiàn)為咳嗽痰中帶血，支氣管鏡檢查可見黏膜增厚或糜爛。病理特征為異型鱗狀細(xì)胞累及上皮全層但未浸潤(rùn)間質(zhì)，確診后建議行肺段切除術(shù)，術(shù)后無須輔助治療。
2、腺原位癌
腺原位癌常見于肺外周部位，胸部CT顯示磨玻璃樣結(jié)節(jié)。這類病變生長(zhǎng)緩慢，可能與EGFR基因突變相關(guān)?；颊叨酂o癥狀，偶有胸悶表現(xiàn)。局部楔形切除是主要治療方式，術(shù)后5年生存率接近100%，但需定期復(fù)查以防多原發(fā)灶出現(xiàn)。
3、小細(xì)胞原位癌
小細(xì)胞原位癌較為罕見，好發(fā)于中央型支氣管。鏡下可見燕麥樣細(xì)胞密集排列，尚未形成間質(zhì)浸潤(rùn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)刺激性干咳，支氣管活檢可明確診斷。由于小細(xì)胞癌惡性度高，即使處于原位階段也建議擴(kuò)大切除范圍并密切隨訪。
4、診斷方法
低劑量螺旋CT是篩查原位癌肺癌的重要手段，能發(fā)現(xiàn)3-5毫米的微小結(jié)節(jié)。對(duì)于可疑病變需進(jìn)行支氣管鏡活檢或CT引導(dǎo)下穿刺，病理檢查可見癌細(xì)胞局限于上皮層。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CYFRA21-1等輔助診斷價(jià)值有限。
5、預(yù)后管理
原位癌肺癌術(shù)后無須放化療，但需每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT持續(xù)2年。戒煙和避免二手煙暴露是關(guān)鍵預(yù)防措施。合并慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物控制基礎(chǔ)病。
確診原位癌肺癌后應(yīng)保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。飲食注意增加西藍(lán)花、胡蘿卜等富含蘿卜硫素的蔬菜攝入，限制腌制燒烤食品。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或咯血需立即返院檢查。長(zhǎng)期隨訪中建議接種肺炎疫苗和流感疫苗以降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。