糖尿病患者合并甲亢時需同步控制血糖與甲狀腺功能亢進，治療方式主要有調(diào)整飲食、口服降糖藥、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、甲狀腺次全切除術(shù)。
1、調(diào)整飲食
需嚴格限制高碘食物如海帶紫菜，每日碳水化合物攝入控制在150-200克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥糙米。蛋白質(zhì)攝入增加至每公斤體重1.2-1.5克，可選用雞胸肉豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意補充B族維生素和鈣質(zhì)，避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。
2、口服降糖藥
二甲雙胍緩釋片可作為基礎(chǔ)用藥，配合西格列汀片等DPP-4抑制劑。若血糖控制不佳可聯(lián)用達格列凈片，但需監(jiān)測尿酮體。格列美脲片等磺脲類藥物使用需謹慎，甲亢緩解后可能出現(xiàn)低血糖風(fēng)險。所有降糖方案均需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整。
3、抗甲狀腺藥物
甲巰咪唑片為首選，初始劑量10-30mg/日分次服用，配合普萘洛爾片改善心悸癥狀。治療期間每周監(jiān)測血常規(guī)，警惕粒細胞缺乏。丙硫氧嘧啶片適用于妊娠早期，但需注意肝功能異常風(fēng)險。藥物療程通常需12-18個月，不可自行減量或停藥。
4、放射性碘治療
適用于藥物過敏或復(fù)發(fā)患者，治療前需停用抗甲狀腺藥物3-5天。治療后2周內(nèi)避免密切接觸兒童孕婦，可能出現(xiàn)暫時性甲亢加重。多數(shù)患者在3-6個月后出現(xiàn)甲減，需終身補充左甲狀腺素鈉片。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者慎用。
5、甲狀腺次全切除術(shù)
適用于甲狀腺顯著腫大壓迫氣管或疑似惡變者，術(shù)前需用碘劑準備。術(shù)后需監(jiān)測血鈣預(yù)防甲狀旁腺損傷，可能出現(xiàn)暫時性聲嘶。需終身服用左甲狀腺素鈉片維持功能，術(shù)后第1年每3個月復(fù)查甲狀腺功能。
患者應(yīng)每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，定期復(fù)查甲狀腺功能肝功能和血常規(guī)。避免劇烈運動防止甲亢危象，保持規(guī)律作息控制情緒波動。外出攜帶糖果預(yù)防低血糖，就診時需同時攜帶血糖記錄和甲狀腺功能檢查報告。建議每3個月進行糖尿病并發(fā)癥篩查和甲狀腺超聲檢查。