40天寶寶仍有黃疸需根據(jù)血清膽紅素水平?jīng)Q定干預(yù)方式，主要處理措施包括增加喂養(yǎng)頻次、藍(lán)光治療、暫停母乳、藥物治療、換血治療等。新生兒黃疸可能由生理性因素、母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、膽道閉鎖等原因引起。
1、增加喂養(yǎng)頻次
每日喂養(yǎng)8-12次可促進(jìn)膽紅素排泄。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)按需哺乳，配方奶喂養(yǎng)需保證每日奶量達(dá)150-180ml/kg。喂養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加，加重黃疸。家長需記錄每日大小便次數(shù)及顏色，尿量少于6次/日提示攝入不足。
2、藍(lán)光治療
當(dāng)血清總膽紅素超過光療閾值時(shí)需進(jìn)行藍(lán)光照射。光療可使膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)化，轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)經(jīng)膽汁排出。治療期間需遮蓋眼睛及會(huì)陰，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。家長需注意觀察嬰兒體溫、皮膚完整性及喂養(yǎng)情況。
3、暫停母乳
疑似母乳性黃疸時(shí)可暫停母乳2-3天。母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能增加腸肝循環(huán)，導(dǎo)致膽紅素重吸收。暫停期間需用配方奶替代，使用吸奶器維持泌乳。膽紅素下降30%以上可確診為母乳性黃疸，恢復(fù)哺乳后黃疸可能反復(fù)但無須特殊處理。
4、藥物治療
嚴(yán)重黃疸可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片促進(jìn)肝酶活性，或靜脈注射人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。茵梔黃口服液等中成藥也可輔助退黃，但需警惕腹瀉等不良反應(yīng)。禁止自行使用茵梔黃注射液等未經(jīng)新生兒適應(yīng)癥批準(zhǔn)的藥物。
5、換血治療
當(dāng)膽紅素超過換血閾值或出現(xiàn)急性膽紅素腦病表現(xiàn)時(shí)需緊急換血。Rh溶血患兒可能需多次換血，ABO溶血通常一次換血即可。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白、電解質(zhì)及凝血功能，警惕壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，重點(diǎn)檢查鞏膜、面部及軀干。記錄黃疸進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)四肢掌心黃染、嗜睡、拒奶、肌張力異常等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。保持嬰兒皮膚清潔干燥，避免使用黃色衣物干擾觀察。哺乳母親可適量進(jìn)食富含維生素B族的食物，但無須刻意忌口。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素，早產(chǎn)兒及低體重兒需延長隨訪時(shí)間至黃疸完全消退。