骨髓穿刺檢查是一種通過(guò)穿刺針抽取骨髓液或骨髓組織進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等分析的醫(yī)學(xué)檢查手段，主要用于診斷血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病及腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。骨髓穿刺的適應(yīng)證主要有貧血原因待查、白血病診斷、骨髓增生異常綜合征評(píng)估、淋巴瘤分期、發(fā)熱待查等。

1、診斷血液病

骨髓穿刺可明確各類貧血的病因，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等造血原料缺乏性疾病。對(duì)于白血病患者，通過(guò)骨髓涂片能觀察到原始細(xì)胞比例異常增高，結(jié)合免疫分型可區(qū)分急性淋巴細(xì)胞白血病與急性髓系白血病。骨髓增生異常綜合征患者可見病態(tài)造血現(xiàn)象，包括環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞、巨幼樣變等特征性改變。

2、評(píng)估感染性疾病

某些特殊感染如黑熱病、瘧疾、組織胞漿菌病等病原體可在骨髓涂片中被檢出。對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱患者，骨髓培養(yǎng)相比血培養(yǎng)具有更高陽(yáng)性率，尤其適用于傷寒、布魯氏菌病等胞內(nèi)寄生菌感染。艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌感染時(shí)，骨髓穿刺可見巨噬細(xì)胞內(nèi)大量酵母樣真菌。

3、監(jiān)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)移

實(shí)體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、前列腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，穿刺可見成簇分布的腫瘤細(xì)胞。多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中漿細(xì)胞比例超過(guò)10%，且伴有M蛋白血癥。骨髓活檢對(duì)淋巴瘤分期至關(guān)重要，可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)內(nèi)淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、評(píng)估造血功能

再生障礙性貧血患者骨髓增生程度顯著降低，非造血細(xì)胞比例增加。骨髓纖維化時(shí)穿刺常呈干抽現(xiàn)象，需結(jié)合活檢發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀纖維增生?；熀蠊撬枰种破谕ㄟ^(guò)穿刺可評(píng)估造血恢復(fù)情況，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。

5、遺傳代謝病篩查

戈謝病、尼曼-匹克病等溶酶體貯積癥可通過(guò)骨髓發(fā)現(xiàn)特征性泡沫細(xì)胞。某些先天性貧血如范可尼貧血需骨髓檢查排除造血異常。骨髓染色體分析對(duì)骨髓增殖性腫瘤如真性紅細(xì)胞增多癥的診斷具有重要價(jià)值。

骨髓穿刺后需保持穿刺點(diǎn)敷料干燥24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血。術(shù)后3天內(nèi)觀察有無(wú)發(fā)熱、局部紅腫等感染征象。檢查前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能等評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，血小板低于50×10?/L需提前輸注血小板。穿刺過(guò)程中配合醫(yī)生保持固定體位，采用局部麻醉可有效減輕疼痛感。若需重復(fù)檢查，兩次穿刺間隔應(yīng)大于7天以保證骨髓修復(fù)。