打狂犬疫苗后是否需要打蛋白需根據(jù)暴露級(jí)別和傷口情況決定。二級(jí)暴露且免疫功能正常者通常無(wú)須注射蛋白,三級(jí)暴露或免疫功能低下者需聯(lián)合使用狂犬病免疫球蛋白。
狂犬病暴露后處置需遵循分級(jí)原則。二級(jí)暴露指輕微抓咬傷無(wú)出血,或裸露皮膚被舔舐,此時(shí)完整接種狂犬疫苗即可產(chǎn)生足夠抗體。三級(jí)暴露包括穿透性皮膚咬傷、黏膜接觸動(dòng)物唾液或頭面部受傷,因病毒侵入風(fēng)險(xiǎn)高,需在傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球蛋白中和病毒。免疫功能受損者如艾滋病患者、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑人群,即使二級(jí)暴露也建議加用蛋白增強(qiáng)被動(dòng)免疫。
特殊情況下需調(diào)整處置方案。傷口位于神經(jīng)豐富區(qū)域如手指、面部,或動(dòng)物攻擊行為異常高度疑似狂犬病時(shí),二級(jí)暴露可升級(jí)按三級(jí)處理。延遲接種超過(guò)48小時(shí)者,免疫球蛋白仍可發(fā)揮部分作用。孕婦、嬰幼兒使用免疫球蛋白的安全性已獲驗(yàn)證,不應(yīng)因顧慮拒絕必要治療。
暴露后處置完成后,需保持傷口清潔干燥避免感染,觀察10日內(nèi)動(dòng)物健康狀況,若動(dòng)物死亡應(yīng)立即報(bào)告疾控部門。接種期間禁酒、避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)紅腫熱痛可冷敷處理。所有狂犬病暴露均應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處置,自行中斷接種程序可能導(dǎo)致免疫失敗。