急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要包括ST段抬高、T波高聳或倒置、異常Q波、ST段壓低以及心律失常等多種特征性改變。

一、ST段抬高

ST段弓背向上型抬高是急性心肌梗死最具特征性的心電圖表現(xiàn)之一，通常指示冠狀動(dòng)脈急性完全性閉塞導(dǎo)致的心肌全層損傷。這種改變?cè)诿嫦蚬Ｋ绤^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上最為明顯，其抬高的幅度與心肌缺血損傷的程度相關(guān)。ST段抬高的形態(tài)學(xué)改變是臨床診斷ST段抬高型心肌梗死并進(jìn)行緊急再灌注治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療的關(guān)鍵依據(jù)。及時(shí)識(shí)別這一表現(xiàn)對(duì)于縮短心肌總?cè)毖獣r(shí)間、挽救瀕死心肌至關(guān)重要。

二、T波改變

在急性心肌梗死的超急性期，心電圖可表現(xiàn)為T波高聳、基底增寬，這反映了心肌細(xì)胞的急性缺血損傷。隨著病程進(jìn)展，高聳的T波可逐漸演變?yōu)閷?duì)稱性深倒置的冠狀T波，這是心肌缺血進(jìn)入充分發(fā)展期或亞急性期的典型表現(xiàn)。T波的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程是診斷心肌梗死的重要線索，其演變規(guī)律有助于判斷梗死的發(fā)生時(shí)間。持續(xù)的T波倒置也可能提示存在慢性心肌缺血或梗死后心肌重塑。

三、異常Q波

異常Q波或QS波的形成是心肌壞死的標(biāo)志，通常在急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。病理性Q波表現(xiàn)為寬度超過(guò)0.04秒或深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一，且常伴有R波振幅的降低。異常Q波的出現(xiàn)意味著相應(yīng)區(qū)域的心肌已發(fā)生透壁性壞死，是陳舊性心肌梗死的診斷依據(jù)之一。但需注意，非透壁性心肌梗死可能不出現(xiàn)典型的Q波，而表現(xiàn)為R波遞增不良或消失。

四、ST段壓低

部分急性心肌梗死患者，特別是非ST段抬高型心肌梗死，心電圖的特征性改變?yōu)閺V泛或多導(dǎo)聯(lián)的ST段水平型或下斜型壓低。這種改變常提示心內(nèi)膜下心肌缺血或非透壁性心肌梗死，可能對(duì)應(yīng)著嚴(yán)重但不完全閉塞的冠狀動(dòng)脈病變。ST段壓低的程度和導(dǎo)聯(lián)范圍與缺血嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ST段壓低的演變，對(duì)于評(píng)估病情變化和指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。

五、心律失常

急性心肌梗死常并發(fā)各種類型的心律失常，心電圖可表現(xiàn)為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等室性心律失常，或房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等傳導(dǎo)異常。這些心律失常的發(fā)生與梗死部位、缺血心肌的電不穩(wěn)定性以及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。惡性心律失常如心室顫動(dòng)是急性期猝死的主要原因，持續(xù)的心律失常監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)是急性心肌梗死救治中的重要環(huán)節(jié)。

急性心肌梗死是一種危及生命的急癥，一旦出現(xiàn)疑似心電表現(xiàn)，必須立即撥打急救電話并送醫(yī)。在等待救援期間，患者應(yīng)保持安靜、平臥休息，避免任何形式的體力活動(dòng)。確診后需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，包括抗血小板、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊以及控制心率血壓等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建?？祻?fù)期應(yīng)在心臟康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行安全的體力活動(dòng)，遵循低鹽低脂飲食，戒煙限酒，并管理好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測(cè)心功能與心律變化，對(duì)于改善長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要。