彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤通過規(guī)范治療有治愈可能,具體預(yù)后與疾病分期、分子分型及患者個(gè)體差異有關(guān)。主要治療方式包括免疫化療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等。
彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤對(duì)R-CHOP方案等免疫化療敏感,早期患者5年生存率較高。CD20單抗聯(lián)合化療可顯著提高完全緩解率,部分低危患者經(jīng)6-8周期治療后可達(dá)到臨床治愈。分子分型中GCB型預(yù)后優(yōu)于ABC型,MYC/BCL-2雙表達(dá)患者需強(qiáng)化治療。年齡小于60歲且IPI評(píng)分低的患者,接受自體造血干細(xì)胞移植后長期無病生存率提升。復(fù)發(fā)難治患者可采用CAR-T細(xì)胞治療,部分可獲持久緩解。
存在TP53突變或雙重打擊淋巴瘤患者預(yù)后較差,需個(gè)體化制定治療方案。晚期患者合并大包塊或結(jié)外侵犯時(shí)治愈率降低,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者需鞘內(nèi)化療預(yù)防。治療后PET-CT評(píng)估未達(dá)完全緩解者易復(fù)發(fā),原發(fā)耐藥患者需更換二線方案。老年患者因耐受性差可能影響療效,合并基礎(chǔ)疾病者生存期相對(duì)較短。
患者治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持高蛋白飲食有助于改善化療后骨髓抑制,適量補(bǔ)充維生素B族可減輕神經(jīng)毒性。治療結(jié)束后前2年每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT,5年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。建議加入患者互助組織進(jìn)行心理疏導(dǎo),家屬應(yīng)學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管維護(hù)等護(hù)理知識(shí)。任何新發(fā)淋巴結(jié)腫大或體重下降需立即回診血液科排查復(fù)發(fā)。