脾大是否需要治療取決于病因和癥狀嚴(yán)重程度。生理性脾大通常無須治療，病理性脾大需針對(duì)原發(fā)病干預(yù)，若伴隨脾功能亢進(jìn)或破裂風(fēng)險(xiǎn)則需手術(shù)。
生理性脾大常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、高原適應(yīng)等暫時(shí)性狀態(tài)，脾臟體積可自行恢復(fù)，無須特殊處理。但需定期復(fù)查超聲監(jiān)測變化，避免過度勞累或外傷。病理性脾大需明確病因，如肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓需抗纖維化治療，感染性脾大需抗生素控制病原體，血液病如白血病需化療或靶向治療。脾功能亢進(jìn)引發(fā)血小板嚴(yán)重減少時(shí)，可能需部分脾栓塞術(shù)或全脾切除術(shù)。脾臟顯著增大壓迫鄰近器官或存在自發(fā)性破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，無論病因均建議手術(shù)干預(yù)。
極少數(shù)先天性脾大若未影響造血功能且無并發(fā)癥，可長期觀察。某些代謝性疾病如戈謝病引起的脾大，通過酶替代治療可使脾臟縮小，避免手術(shù)。但若合并脾梗死、膿腫或囊腫等繼發(fā)病變，仍需穿刺引流或切除。
脾大患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度對(duì)抗性活動(dòng)以防脾破裂，飲食選擇易消化食物減輕胃腸負(fù)擔(dān)，定期血常規(guī)和影像學(xué)檢查監(jiān)測病情進(jìn)展。出現(xiàn)左上腹劇痛、頭暈等出血癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預(yù)防感染，并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝管理。