灰指甲一般是指甲真菌病，主要分為遠端側(cè)位甲下型、近端甲下型、白色淺表型和全甲毀損型四種類型。甲真菌病主要由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌感染引起，表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚、變色或脫落等癥狀。
一、遠端側(cè)位甲下型
遠端側(cè)位甲下型是最常見的灰指甲類型，通常從指甲遠端或側(cè)緣開始感染。初期表現(xiàn)為指甲遠端出現(xiàn)黃白色斑點，逐漸向近端擴展，導(dǎo)致甲板增厚、變脆并與甲床分離。皮膚癬菌是主要致病菌，可能與足癬交叉感染有關(guān)。治療需長期外用抗真菌藥物如鹽酸阿莫羅芬搽劑，嚴(yán)重者可口服特比萘芬片。
二、近端甲下型
近端甲下型較為少見，多從指甲近端月牙處開始感染，常見于免疫功能低下人群。初期表現(xiàn)為近端甲板出現(xiàn)白色或黃色渾濁區(qū)，逐漸向遠端蔓延。酵母菌尤其是念珠菌是主要病原體，可能伴隨甲溝炎。治療需聯(lián)合外用環(huán)吡酮胺乳膏和口服伊曲康唑膠囊，同時需控制基礎(chǔ)疾病。
三、白色淺表型
白色淺表型多見于兒童，表現(xiàn)為甲板表面出現(xiàn)白色粉末狀斑塊，可刮除但易復(fù)發(fā)。主要由須癬毛癬菌等皮膚癬菌引起，常因外傷后感染所致。病變較表淺，通常使用硝酸咪康唑乳膏等外用抗真菌藥物即可有效控制，嚴(yán)重者可配合激光治療。
四、全甲毀損型
全甲毀損型是灰指甲最嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為整個甲板被破壞、增厚、變形甚至脫落。多由長期未治療的遠端側(cè)位型發(fā)展而來，也可能與糖尿病等慢性病有關(guān)。治療難度大，需口服特比萘芬片聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑溶液，必要時需手術(shù)拔甲配合光動力治療。
灰指甲患者需保持手足干燥清潔，避免與他人共用鞋襪、指甲剪等物品。選擇透氣性好的鞋襪，定期消毒更換。治療期間遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行停藥。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需積極控制血糖。若出現(xiàn)甲周紅腫疼痛等感染跡象，應(yīng)及時就醫(yī)。