類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎在病因、癥狀及治療上存在明顯區(qū)別，主要涉及自身免疫異常與關(guān)節(jié)退行性變兩類(lèi)機(jī)制。

一、病因差異

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素如吸煙或感染相關(guān)，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊關(guān)節(jié)滑膜導(dǎo)致炎癥。骨性關(guān)節(jié)炎主要由關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期磨損引發(fā)，常見(jiàn)于高齡、肥胖或關(guān)節(jié)過(guò)度使用人群，病理表現(xiàn)為軟骨退化及骨贅形成。

二、癥狀特點(diǎn)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，可能伴隨疲勞、低熱等全身癥狀。骨性關(guān)節(jié)炎通常累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，疼痛在活動(dòng)后加重、休息緩解，晨僵時(shí)間短于30分鐘，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形但無(wú)全身癥狀。

三、受累關(guān)節(jié)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎優(yōu)先侵犯近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性分布。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)，多為單側(cè)或非對(duì)稱(chēng)性進(jìn)展，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累時(shí)可見(jiàn)特征性赫伯登結(jié)節(jié)。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血液中可檢出類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等標(biāo)志物，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白常升高。骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查通常無(wú)異常，影像學(xué)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等退行性改變。

五、治療原則

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期使用抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片控制病情，生物制劑如注射用依那西普可靶向抑制炎癥。骨性關(guān)節(jié)炎以鎮(zhèn)痛和功能維護(hù)為主，常用鹽酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊改善軟骨代謝，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)置換術(shù)。

兩類(lèi)關(guān)節(jié)炎患者均需保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳或太極以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免寒冷刺激。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，骨性關(guān)節(jié)炎患者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或功能障礙時(shí)建議盡早就診，由風(fēng)濕免疫科或骨科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。