腎盂腎炎的診斷標準主要包括臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查三方面依據(jù)。典型表現(xiàn)有發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，結(jié)合尿常規(guī)白細胞升高、尿培養(yǎng)陽性及影像學異?？纱_診。
1、臨床癥狀
急性腎盂腎炎患者多突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達39℃以上，同時出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或叩擊痛。約半數(shù)患者伴有惡心嘔吐等消化道癥狀，排尿時可見明顯尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征。慢性腎盂腎炎可能僅表現(xiàn)為間歇性低熱、輕度腰酸或無癥狀性菌尿。
2、尿液檢查
尿常規(guī)檢查可見白細胞酯酶陽性和尿沉渣鏡檢每高倍視野白細胞超過5個，部分患者存在鏡下血尿。清潔中段尿培養(yǎng)是確診關(guān)鍵，要求菌落計數(shù)≥10?CFU/ml，常見致病菌為大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性桿菌。對于留置導尿管患者，菌落計數(shù)≥102CFU/ml即有診斷意義。
3、血液檢查
血常規(guī)顯示中性粒細胞比例升高伴核左移，C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標明顯增高。腎功能檢查在急性期可能出現(xiàn)一過性血肌酐升高，慢性患者可見持續(xù)性腎小球濾過率下降。血培養(yǎng)在重癥患者中陽性率可達20%，提示存在血流感染。
4、影像學檢查
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大、腎盂壁增厚或腎周積液。CT平掃顯示患腎實質(zhì)條紋狀低密度影，增強掃描可見楔形強化減弱區(qū)。靜脈腎盂造影在慢性期可見腎盂變形、腎盞變鈍等結(jié)構(gòu)改變。放射性核素腎動態(tài)顯像有助于評估分腎功能。
5、病理診斷
腎活檢病理可見腎間質(zhì)中性粒細胞浸潤伴小管上皮細胞壞死，慢性期出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和淋巴細胞浸潤。病理診斷主要用于鑒別慢性腎盂腎炎與其他慢性間質(zhì)性腎炎，典型病例可見腎盂黏膜炎癥細胞浸潤及纖維化改變。
確診腎盂腎炎后需完善尿路畸形、結(jié)石等誘因篩查。治療期間建議每日飲水2000毫升以上，避免憋尿和會陰部清潔不足。急性期應臥床休息，慢性患者需定期監(jiān)測腎功能。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物，限制高嘌呤飲食。所有患者完成抗生素療程后均需復查尿培養(yǎng)確認病原體清除。