心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷主要依據(jù)胸痛特征、持續(xù)時間、伴隨癥狀、心電圖變化及心肌酶學檢查。
心絞痛發(fā)作時胸痛通常表現(xiàn)為壓迫感、緊縮感或沉重感，位置常在胸骨后，可放射至左肩、背部或下頜，疼痛程度相對較輕，持續(xù)時間較短，多為數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內緩解。心肌梗死引起的胸痛性質更為劇烈，常被描述為壓榨性、瀕死感，持續(xù)時間顯著延長，通常超過30分鐘，休息或使用硝酸甘油無法有效緩解。心絞痛發(fā)作時患者可能伴有胸悶、氣短，但一般無全身性癥狀。心肌梗死患者除劇烈胸痛外，常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、呼吸困難、煩躁不安甚至暈厥等嚴重全身癥狀。心電圖檢查是重要的鑒別手段，心絞痛發(fā)作時心電圖可能出現(xiàn)一過性的ST段壓低或T波倒置，發(fā)作后多可恢復正常。心肌梗死的心電圖則呈現(xiàn)特征性的動態(tài)演變過程，如ST段弓背向上抬高、出現(xiàn)病理性Q波等。心肌酶學檢查，特別是肌鈣蛋白，在心肌梗死時會顯著升高并持續(xù)一段時間，而心絞痛患者的心肌酶譜通常正?；騼H有輕微異常。
出現(xiàn)胸痛癥狀時，應立即停止活動，保持安靜休息。若既往有冠心病史，可嘗試舌下含服硝酸甘油，若疼痛在5分鐘內未緩解或加重，必須立即呼叫急救電話。在等待救援期間，應讓患者采取舒適體位，保持情緒穩(wěn)定，避免自行駕車前往醫(yī)院。日常預防至關重要，冠心病患者需在醫(yī)生指導下長期規(guī)范服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，嚴格控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，進行適度的有氧運動，避免過度勞累和情緒激動，并定期復查。一旦懷疑發(fā)生心肌梗死，時間就是生命，必須爭分奪秒就醫(yī)，以最大程度挽救心肌，改善預后。