肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的跡象主要有肝區(qū)疼痛、體重下降、腹水、黃疸以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。肝癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移通常與腫瘤殘留、血管侵犯等因素有關(guān)，可能伴隨乏力、食欲減退等全身癥狀。建議定期復(fù)查，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
1、肝區(qū)疼痛
肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛是肝癌復(fù)發(fā)的常見表現(xiàn)，可能與腫瘤增大牽拉肝包膜有關(guān)。疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部。若合并門靜脈癌栓，可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛。需通過超聲或增強(qiáng)CT明確診斷，治療可選用侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等靶向藥物，或聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。
2、體重下降
短期內(nèi)體重減輕超過5%需警惕腫瘤進(jìn)展。癌細(xì)胞大量消耗營養(yǎng)會導(dǎo)致代謝紊亂，患者常伴明顯消瘦、肌肉萎縮。建議監(jiān)測體重變化，完善腫瘤標(biāo)志物檢查。營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，必要時(shí)聯(lián)合注射用胸腺法新調(diào)節(jié)免疫功能。
3、腹水
腹部膨隆伴移動(dòng)性濁音提示可能出現(xiàn)癌性腹水，多因門靜脈受壓或腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。腹水呈血性時(shí)預(yù)后較差。診斷需結(jié)合腹水穿刺化驗(yàn)，治療可采用腹腔灌注注射用順鉑，同時(shí)口服呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。
4、黃疸
皮膚鞏膜黃染伴皮膚瘙癢表明膽道系統(tǒng)受累，常見于肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽管。血清總膽紅素超過34.2μmol/L時(shí)需行MRCP檢查。解除梗阻可選用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，配合熊去氧膽酸膠囊利膽。
5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀
肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致頭痛嘔吐。PET-CT可明確轉(zhuǎn)移灶分布。針對骨轉(zhuǎn)移可使用唑來膦酸注射液，腦轉(zhuǎn)移可考慮放療聯(lián)合替莫唑胺膠囊治療。
肝癌患者術(shù)后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲、甲胎蛋白和肝功能，保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充乳清蛋白粉。避免攝入霉變食物，嚴(yán)格戒酒。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔血等急癥需立即就診。日常可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但避免腹部撞擊。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬需密切觀察患者癥狀變化。