缺血性卒中是指因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能缺損的急性腦血管病，其核心病理生理機(jī)制主要有動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、其他明確病因及不明原因。
一、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中最為常見(jiàn)的病因。長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素可導(dǎo)致腦部大、中動(dòng)脈血管內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，形成粥樣硬化斑塊。斑塊可造成血管管腔進(jìn)行性狹窄，或在斑塊破裂后誘發(fā)局部血栓形成，最終完全堵塞血管，阻斷下游腦組織的血流供應(yīng)。這一過(guò)程通常與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，如長(zhǎng)期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。針對(duì)此類(lèi)病因，治療重點(diǎn)在于控制危險(xiǎn)因素，如遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，并積極管理血壓與血糖。
二、心源性栓塞
心源性栓塞指心臟內(nèi)形成的血栓脫落，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)造成堵塞。這常與心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死或心力衰竭等心臟疾病有關(guān)。特別是心房顫動(dòng)時(shí)，心臟左心房?jī)?nèi)血流紊亂，易形成附壁血栓，一旦脫落，極易堵塞大腦中動(dòng)脈等主要血管，導(dǎo)致大面積腦梗死?；颊呖赡芡话l(fā)嚴(yán)重的偏癱、失語(yǔ)等癥狀。治療上，除針對(duì)腦梗死的常規(guī)治療外，控制心律失常、預(yù)防血栓再形成是關(guān)鍵，常需遵醫(yī)囑使用華法林鈉片或達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物。
三、小動(dòng)脈閉塞
小動(dòng)脈閉塞又稱(chēng)腔隙性梗死，主要累及腦深部的小穿支動(dòng)脈。長(zhǎng)期高血壓是其主要危險(xiǎn)因素，持續(xù)高壓可導(dǎo)致這些小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變和纖維素樣壞死，管壁增厚、管腔狹窄乃至閉塞。由于堵塞的血管細(xì)小，所導(dǎo)致的梗死灶通常較小，臨床表現(xiàn)可能相對(duì)輕微，如單純的面癱、肢體輕度無(wú)力或感覺(jué)異常，但也可能因多發(fā)梗死而累積出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。治療核心在于嚴(yán)格控制血壓，可遵醫(yī)囑使用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物，并配合抗血小板治療如氯吡格雷片。
四、其他明確病因
除上述常見(jiàn)原因外，還有一些相對(duì)少見(jiàn)的明確病因可導(dǎo)致缺血性卒中。例如，各種動(dòng)脈炎，如大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，其血管壁的炎癥反應(yīng)可直接損害血管，導(dǎo)致狹窄或閉塞。血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥，可因血液成分異常增加血液粘稠度或促進(jìn)血栓形成。頸部或顱內(nèi)動(dòng)脈夾層，即血管壁層撕裂形成假腔壓迫真腔，也是青年卒中不可忽視的原因。這類(lèi)卒中的治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行，如使用糖皮質(zhì)激素控制動(dòng)脈炎。
五、不明原因
部分缺血性卒中患者經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)檢查，仍無(wú)法找到確切的病因，臨床上稱(chēng)為隱源性卒中。這類(lèi)情況可能涉及多種潛在但難以常規(guī)檢測(cè)的機(jī)制，如陣發(fā)性房顫未被捕捉到、未發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉導(dǎo)致反常栓塞、或血液中存在尚未被識(shí)別的易栓因素。對(duì)于隱源性卒中，治療通常基于患者的整體卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取綜合性的二級(jí)預(yù)防策略，包括抗血小板治療、強(qiáng)化危險(xiǎn)因素控制以及進(jìn)一步深入檢查以探尋可能病因。
缺血性卒中的預(yù)防與康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期綜合管理過(guò)程。日常生活中，應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、均衡飲食，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物，限制飽和脂肪與反式脂肪的攝入。規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、太極拳，有助于維持健康體重，改善心血管功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，戒煙并限制酒精攝入。對(duì)于已發(fā)生卒中的患者，在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能、語(yǔ)言及認(rèn)知訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，并定期進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科隨訪(fǎng)復(fù)查。