肝腎功能衰竭是肝臟與腎臟功能同時(shí)或相繼發(fā)生嚴(yán)重障礙的臨床綜合征，可表現(xiàn)為黃疸、腹水、少尿或無尿、意識(shí)障礙等，主要由嚴(yán)重感染、藥物或毒物中毒、休克、多器官功能衰竭綜合征、嚴(yán)重肝病并發(fā)肝腎綜合征等原因引起。明確診斷后需立即就醫(yī)，治療方式主要包括病因治療、器官功能支持、血液凈化、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥防治等。

一、嚴(yán)重感染

嚴(yán)重的全身性感染，如膿毒癥，是導(dǎo)致肝腎功能衰竭的常見原因。感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、有效循環(huán)血量不足，進(jìn)而引起肝臟和腎臟的缺血缺氧性損傷?；颊叱０橛懈邿帷⒑畱?zhàn)、呼吸急促、血壓下降等全身中毒癥狀。治療關(guān)鍵在于早期識(shí)別并控制感染源，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果使用敏感的抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等，同時(shí)給予充分的液體復(fù)蘇以維持器官灌注。

二、藥物或毒物中毒

某些藥物、化學(xué)毒物或生物毒素可直接或間接損害肝細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致功能衰竭。常見的肝毒性物質(zhì)如對(duì)乙酰氨基酚、某些抗結(jié)核藥物、毒蘑菇中的鵝膏毒素；腎毒性物質(zhì)如氨基糖苷類抗生素、重金屬、造影劑等。中毒后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、血尿等癥狀。治療應(yīng)立即停止接觸毒物，并采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施清除體內(nèi)毒物，同時(shí)可使用相應(yīng)的解毒劑，如N-乙酰半胱氨酸注射液用于對(duì)乙酰氨基酚中毒，并輔以保肝藥物如水飛薊賓膠囊、促肝細(xì)胞生長素注射液，以及護(hù)腎治療。

三、休克

各種原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克、心源性休克，會(huì)導(dǎo)致全身有效循環(huán)血容量急劇減少，器官灌注嚴(yán)重不足。肝臟和腎臟作為高灌注器官，對(duì)缺血極為敏感，長時(shí)間的休克狀態(tài)極易誘發(fā)急性肝功能衰竭和急性腎損傷?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量明顯減少甚至無尿。治療核心是迅速糾正休克，恢復(fù)有效循環(huán)血量，可能需要使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)。

四、多器官功能衰竭綜合征

多器官功能衰竭綜合征是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥胰腺炎等打擊后，序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官的功能衰竭。肝腎作為常受累的器官，其衰竭往往是全身炎癥反應(yīng)失控和代謝紊亂的結(jié)果。這種情況病情危重，發(fā)展迅速。治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，包括機(jī)械通氣支持呼吸、持續(xù)血液凈化替代腎功能、人工肝支持系統(tǒng)輔助肝功能，并給予全面的營養(yǎng)代謝支持。

五、嚴(yán)重肝病并發(fā)肝腎綜合征

這是終末期肝病，特別是肝硬化失代償期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。由于嚴(yán)重的門靜脈高壓和內(nèi)臟血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效動(dòng)脈血容量不足，腎血管強(qiáng)烈收縮，從而引發(fā)功能性腎衰竭。此時(shí)腎臟本身并無顯著器質(zhì)性病變?；颊咄ǔＳ虚L期的肝病史，出現(xiàn)腹水、黃疸，而后出現(xiàn)少尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于改善肝功能、降低門脈壓力，可應(yīng)用血管收縮藥物如特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白輸注，以改善腎臟血流。根本性治療可能需要肝移植。

肝腎功能衰竭是危及生命的急重癥，預(yù)防重于治療。日常生活中應(yīng)避免濫用藥物，特別是具有明確肝毒性和腎毒性的藥物，使用任何藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防感染。對(duì)于已有慢性肝病或腎病的患者，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格控制飲食，限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入，避免勞累和感染等誘發(fā)因素。一旦出現(xiàn)尿量驟減、全身浮腫、皮膚眼睛黃染、極度乏力、意識(shí)模糊等癥狀，必須立即前往醫(yī)院急診科或肝病科、腎病科就診，爭(zhēng)取早期診斷和干預(yù)，以改善預(yù)后。