抑郁癥患者出現(xiàn)失眠主要與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、過度思慮、晝夜節(jié)律失調(diào)、軀體不適及藥物副作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為入睡困難、早醒或睡眠淺等癥狀。
1、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂
抑郁癥患者大腦中5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常，這些物質(zhì)同時參與睡眠調(diào)節(jié)。遞質(zhì)分泌不足可能導致睡眠結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為慢波睡眠減少和快速眼動睡眠提前。臨床常用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等藥物調(diào)節(jié)遞質(zhì)平衡。
2、過度思慮
抑郁相關(guān)的負面思維會持續(xù)激活大腦皮層，使患者陷入反復思考的狀態(tài)。這種認知過度活躍會延長入睡時間，夜間易驚醒。認知行為療法配合放松訓練可改善該情況，必要時醫(yī)生會開具右佐匹克隆片輔助睡眠。
3、晝夜節(jié)律失調(diào)
抑郁癥患者體內(nèi)褪黑素分泌節(jié)律常出現(xiàn)相位延遲，生物鐘與外界環(huán)境不同步。表現(xiàn)為夜間清醒白天困倦，光照療法結(jié)合阿戈美拉汀片可幫助重建正常節(jié)律。
4、軀體不適
部分患者伴隨頭痛、心悸等軀體癥狀，直接影響睡眠質(zhì)量。疼痛可能激活覺醒系統(tǒng)，導致睡眠片段化。針對原發(fā)病治療的同時，可短期使用唑吡坦片緩解癥狀。
5、藥物副作用
某些抗抑郁藥如鹽酸舍曲林片可能引起中樞神經(jīng)興奮，尤其在用藥初期。這種情況通常2-4周后逐漸適應(yīng)，嚴重時需醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
抑郁癥失眠患者需保持規(guī)律作息，睡前避免使用電子設(shè)備，臥室環(huán)境應(yīng)黑暗安靜。白天適當進行有氧運動但避免睡前3小時劇烈活動。飲食上減少咖啡因攝入，晚餐不宜過飽。若自我調(diào)節(jié)效果不佳，應(yīng)及時到精神心理科就診，醫(yī)生會根據(jù)具體情況調(diào)整抗抑郁方案，必要時聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。注意所有藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用，不可自行增減藥量。