食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。食管癌復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后感染、免疫力低下、基因突變等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除
局部復(fù)發(fā)且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可考慮二次手術(shù)切除。手術(shù)方式包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、胸腔鏡輔助食管切除術(shù)等。術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡、PET-CT等評估腫瘤范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥，需加強(qiáng)呼吸道管理及營養(yǎng)支持。
2、放射治療
適用于無法手術(shù)的局部復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者?？刹捎萌S適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，總劑量控制在50-60Gy。放療期間可能出現(xiàn)放射性食管炎，表現(xiàn)為吞咽疼痛，可配合康復(fù)新液口服溶液緩解癥狀。同步放化療可提高局部控制率。
3、化學(xué)治療
紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液是常用方案，多西他賽注射液適用于鉑類耐藥患者?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制，需定期監(jiān)測血常規(guī)。對于高齡或體能狀態(tài)差者，可選用替吉奧膠囊單藥治療。化療期間建議使用鹽酸昂丹司瓊片預(yù)防嘔吐。
4、靶向治療
HER-2陽性患者可使用注射用曲妥珠單抗，EGFR過表達(dá)者可嘗試西妥昔單抗注射液。用藥前需進(jìn)行基因檢測，治療期間監(jiān)測心臟功能。常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉，可配合鹽酸洛哌丁胺膠囊控制癥狀。
5、免疫治療
PD-L1陽性患者可選用帕博利珠單抗注射液，每3周靜脈給藥1次。可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎，需定期行胸部CT檢查。納武利尤單抗注射液適用于二線治療，用藥期間避免使用免疫抑制劑。
復(fù)發(fā)后應(yīng)每3個月復(fù)查胃鏡和胸部增強(qiáng)CT，持續(xù)2年。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如乳清蛋白粉，避免過硬過熱食物?？蛇M(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，采用空咽練習(xí)法每日3次。保持半臥位睡眠，睡前3小時(shí)禁食。心理疏導(dǎo)可采用正念減壓療法，家屬需關(guān)注患者情緒變化。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難或體重驟降時(shí)需及時(shí)返院評估。